新生儿窒息的产科原因分析与对策

赵国华

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，其发生率5％～6％，是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。影响母体与胎儿间血液和气体交换的原因，都可引起胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫，出生1min无呼吸、仅有心跳，从而引起呼吸衰竭及一系列并发症[1]。因此，成功抢救窒息儿，可有效降低新生儿死亡率，提高新生儿日后生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2008年9月我院产科共接生孕28～43周的无畸形新生儿3145例, 发生新生儿窒息115例, 其中死产3例。

1.2 方法

新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生后1、5、10min分别评分,≤3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,≥8分为正常。

1.3 辅助检查

（1）X线检查：胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。（2）心电图检查：P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降[2]。（3）头颅B超或CT：能发现颅内出血的部位和范围。（4）羊膜镜检：对宫内缺氧胎儿可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

表1 新生儿窒息的诱发因素

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5软件对数据进行t检验和x2检验，检验标准取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息的诱发因素

脐带因素（21.74％）和妊娠合并症（20.87％）是窒息的主要原因,其次为早产（13.91％）和产程异常（11.30％）。而有妊娠合并症或早产的发生重度窒息的比例较高,3例死产原因分别是脐带脱垂、早产和胎盘早剥。见表1。

2.2 新生儿窒息相关因素

①脐带因素：脐带过长、过短、缠绕、打结、脱垂或附着异常；②羊水过少：产前B超提示羊水暗区≤3cm,产时或术中羊水量≤300ml（除外胎膜早破）；③胎位或产程异常：急产、滞产、胎位异常；④分娩方式：剖宫产、阴道助产。

2.3 新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系

新生儿窒息115例中,产前有胎儿宫内窘迫90例,占78.26％（90/115）。

3 讨论

3.1 新生儿窒息的病因

窒息的本质是缺氧。新生儿在宫内、宫外和出生时引起的缺氧的因素都可以造成窒息。常见的窒息原因有母体原因，胎盘原因，脐带原因，胎儿原因，还有出生时的分娩原因。母体原因如吸烟、酗酒，都可以影响到胎儿，引起缺氧，产生窒息。胎盘原因是由胎盘功能的不足引起的。脐带原因影响到血流的过程。胎儿原因包括胎儿生长发育状况，是否有先天畸形，是否有宫内感染的脑损伤等。新生儿窒息的产科原因[3]：

3.1.1 孕母因素

①孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，严重贫血和急性传染病等；②产科疾病如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等；③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等；孕母年龄≥5岁或＜16岁、多胎妊娠等。

3.1.2 分娩因素

①脐带受压、打结、绕颈等；②手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等；③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

3.1.3 胎儿因素

①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②各种畸形，如后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损等。

3.2 对策

3.2.1 在整个抢救过程中注意保暖极为重要,因新生儿窒息后呼吸循环较差,体温大多不升,室内温度应控制在24～26℃,体温偏低的患儿可用热水袋保温,直到体温升至36℃以上,再根据不同情况置于暖箱内。用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤,暖箱的温湿度要适宜,需经常观察,保持相对湿度在55％～65％。

3.2.2 重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶,因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害,诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位、少量多次,喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色,呼吸及精神状态,详细记录呕吐腹胀,腹围,大便（次数,形状,颜色）尿量等,以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养,由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者,用鼻饲法[4]。

3.2.3 分娩前抢救准备工作

由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其他提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品的用法、浓度、剂量。

3.3 观察病情

注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦躁而颤抖的尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；加之瞳孔不等大，提示颅内出血。如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常能挽救新生儿生命[5]。

[1]赵彩霞,卜素芝,马凤英.133例新生儿窒息的产科原因分析[J].中国妇幼保健,2007（12）：1623.

[2]顾海清.胎儿宫内窘迫评分与新生儿窒息关系[J].现代医药卫生,2007（12）：1828.

[3]王素琴,卫秀敏.羊水过少120例临床分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊）,2008（13）：75-76.

[4]吴艳霞,王红娟,于淑娟,等.胎儿宫内窘迫相关因素与新生儿出生结局的关系分析[J].河北医药,2005（10）：759-760.

[5]王文革,谢燕.胎儿宫内窘迫420例临床分析[J].山东医药,2008,48（23）：28.