孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床观察

丁海菊 张作清

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，这种炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。联合吸入糖皮质激素（ICS）和长效β-受体激动剂（LABA）可以有效地缓解哮喘症状，减少发作，改善肺功能[1]。而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特近几年较广泛应用于临床，在哮喘的治疗中亦起到了重要的作用。2009年1～7月我们通过对门诊的33例支气管哮喘患者的观察，比较了孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的疗效和安全性，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 支气管哮喘患者33例，均符合2008年我国哮喘防治指南的诊断标准[1]。随机分为2组：实验组17例（男7例，女10例），年龄17～48（33.5±9.0）岁；对照组16例（男7例，女9例），年龄15～49（31.9±9.6）岁。所有患者不合并呼吸道感染，无心、肝、肺、肾等脏器疾病，排除哺乳期或妊娠者，并且在1月内未使用过白三烯调节剂及激素。2组在年龄、性别、病程、病情严重程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）,结果见表1。

1.2 方法 实验组口服孟鲁司特（商品名顺尔宁，默沙东公司生产）10mg，每晚1次，吸入沙美特罗替卡松（商品名舒利迭，葛兰素史克公司生产）50μg/250μg，1次/d；对照组吸入沙美特罗替卡松50μg/250μg，2次/d。2组均于急性发作时喷入沙丁胺醇，共观察8周。治疗前后进行哮喘控制测试，选择2005年美国胸科学会（ATS）报告的25分制哮喘控制测试表（asthma control test，ACT）[2]进行哮喘控制评价，25分为哮喘完全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSSll．5统计软件进行统计，用均值±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组的ACT评分及PEF测试与治疗前比较均明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）,见表2、表3。

2.2 两组治疗后的ACT评分及PEF测试差异无统计学意义（P＞0．05）,见表4。

2.3 不良反应 两组治疗期间均未见明显不良反应。

表1 治疗前自然情况比较

表2 实验组治疗前后比较

表3 对照组治疗前后比较

3 讨论

支气管哮喘的病理改变主要是平滑肌痉挛和气道炎症。白三烯（LTS）是一种重要的气道炎症介质，在支气管哮喘的发病中起着重要作用。目前用LABA和ICS治疗哮喘已经取得较好的效果，在GINA方案和中国《支气管哮喘防治指南》中均推荐使用这两种药物联合治疗哮喘[1]，但ICS不能抑制半胱氨酸白三烯的合成和释放。LTS调节剂通过抑制炎症介质释放来控制哮喘发作，除吸入激素外，LTS调节剂是惟一可单独应用的长效哮喘控制药，可作为轻度哮喘的代替治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药[1]。既往研究显示：对激素治疗效果欠佳或激素需要量较大的哮喘患者使用白三烯受体拮抗剂可改善呼吸道痉挛，减轻症状[3]。本研究中，吸入较小剂量沙美特罗替卡松加服孟鲁司特治疗的哮喘患者，取得了与吸入较大剂量沙美特罗替卡松的患者近似的治疗效果,而且2组治疗都明显提高了哮喘控制得分，改善了肺功能。综上所述，孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂可以改善气道炎症，舒张支气管[4]，与沙美特罗替卡松联合应用可增加后者的抗炎作用，减少激素吸入量而不影响治疗效果，并且能够明显改善哮喘患者的肺功能状态。而且孟鲁司特药物不良反应少，口服耐受性好，可以大大提高患者的依从性。

表4 治疗后两组比较

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志,2008,3l（3）：177-183．

[2]Nathan RA,Sorkness CA,Kosinski M,et a1,Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol,2004,113（1）：59-65．

[3]董琳.白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展[J].中华儿科杂志,2005,43（4）：266.

[4]Pizzichini E,Leff JA,Reiss TF,et a1.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma：a randomized,controlled trial[J].Eur Respir J,1999,14（1）：12-18.