乳腺积乳囊肿钼靶X线诊断

陈志华 徐昕 何世珍

乳腺积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，多由于乳腺导管的堵塞致乳汁排出不畅在乳腺内潴留淤积而形成的囊肿，是生育后妇女较为多见的一种良性乳腺疾病[1]。积乳囊肿在临床上易被误诊为乳腺肿瘤。本文对我院经手术、病理证实的17例积乳囊肿的X线表现做回顾性分析，旨在提高对本病X线诊断的准确性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组17例女性患者均生育过，年龄23岁～44岁,平均年龄29岁。病程最短时间为1个月，最长为7年。患者均以乳腺包块就诊，其中无痛性包块11例，有痛性包块6例，触诊质地软硬不一，有时触及囊性感，多呈圆形或椭圆形，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连，与胸壁不固定。

1.2 方法

使用美国高玛公司生产高频钼靶机摄片,每例患者均常规摄乳腺轴位片和斜位片。

2 结果

17例积乳囊肿患者中，15例为单发，病变位于左侧9例，右侧6例，左乳2例多发。钼靶X线多表现为类圆形，直径最小约0.6cm，最大约2.1cm，高密度6例，低密度8例，混杂密度3例，边界清晰12例，边界部分清晰3例，边界模糊不清2例。

3 讨论

乳腺积乳囊肿是一种良性疾病，与哺乳有关，发病者多为20～40岁生育后的妇女。其病因认为与以下几方面因素有关：（1）原发性乳腺结构发育不良、畸形，既往乳腺有过手术史使乳腺结构发生破坏，使部分腺叶导管上皮细胞和分泌物堵塞，在哺乳期间乳汁不能排出，乳汁淤积形成囊肿。（2）哺乳习惯不良，如哺乳不定时或乳汁不能完全吸空，有的病人乳汁太多造成潴留。（3）哺乳后断奶时乳汁滞留形成。（4）在炎症的基础上可以引起乳腺导管梗阻，梗阻部位常发生在乳管的壶腹部，而导致乳汁潴留逐渐扩大形成囊肿[2]。

图1 浸润型积乳囊肿：片状密度稍高影，边界部分不清

图2 致密型积乳囊肿：类圆形密致影密度均匀，边缘锐利光整

图3 透亮型积乳囊肿：圆形透亮影，囊壁清晰光滑

图4 混合型积乳囊肿：密度不均匀，内缘不清

乳腺积乳囊肿可发生在乳腺的任何部位，以乳腺深部最为常见[3]。X线上呈形态规则的圆形或类圆形块影，直径大小在1～3cm左右，边界清晰、部分清晰或模糊不清，其密度表现多样，依其密度变化可分为四型：（1）浸润型：X线表现为局限性浸润阴影，密度略高于腺体，边缘模糊不清。多见于积乳囊肿早期，尚无囊壁形成，或囊肿继发感染后，或囊肿破裂后（见图1）。（2）致密型：表现为圆形或类圆形致密结节影，密度均匀，边缘清晰光整（见图2）。（3）透亮型：表现为圆形或类圆形高度透亮囊性结构，囊壁清晰光滑（见图3）。（4）混合型：高低密度影相互混杂移行，分界不清，可因脂肪聚集而出现小透亮区，边缘光滑锐利（见图4）。积乳囊肿密度之所以呈致密或透亮，主要取决于囊肿中内容物脂肪的含量。

鉴别诊断：浸润型积乳囊肿应与慢性乳腺炎鉴别，一般本病不引起患处皮肤增厚，除非有明显继发感染，还需结合临床病史（哺乳史）；致密型积乳囊肿需与乳腺单纯囊肿、纤维腺瘤相鉴别，三者X线表现都呈圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰光滑，但积乳囊肿多见于腺体量较多的哺乳期乳腺，常单发；而单纯囊肿多见于分叶型乳腺[4]，中老年妇女较多见，多发者较多；纤维腺瘤多发生于25岁以下的年轻妇女，其密度及硬度都较积乳囊肿为高，肿块影象密度与腺体密度相似，肿块周围可见挤压形成的透明晕，其鉴别意义较大。脂肪瘤：易发生在脂肪丰富的大乳腺内，也可见于中年和绝经后女性，触之无囊性感，生长缓慢，块影外形呈轻度分叶状，其内可有纤细纤维分隔。乳腺癌：边缘不光整，可见分叶毛刺，发病年龄多在45岁以上。

[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术出版社,2000：194-195.

[2]杨维良.乳房积乳囊肿的病因、病理、诊断及治疗[M].临床外科杂志,2007,15（6）：367.

[3]润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京：人民卫生出版社,2002：140-43.

[4]张惠霞.钼靶X线摄影对乳腺积乳囊肿的诊断价值[M].现代医用影像学,2007,16（3）：119-120.