116例不可触及乳腺癌的X线和超声影像分析

王志华

(濮阳市妇幼保健院乳腺外科 河南 濮阳 457000)

116例不可触及乳腺癌的X线和超声影像分析

王志华

(濮阳市妇幼保健院乳腺外科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨不可触及乳腺癌(NPBC)的X线和超声影像特点。方法 对病理确诊的116例NPBC的X线和超声影像资料进行回顾性分析。结果 NPBC患者116例120个病灶,X线摄影的阳性率为79.2%,超声检查的阳性率为67.5%,二者联合应用的阳性率为90.8%,后者显著高于X线和超声单种仪器检查(分别T=6.41,P＜0.01和T=19.81,P＜0.001)。结论 X线和超声检查联合应用可提高NPBC的发现率。

乳腺肿瘤 X线摄影术 超声诊断

自2004年4月至2010年10月,我院经过钼靶X线摄影和超声检查并由病理确诊的不可触及乳腺癌(nonpalpable breast cancer,NPBC)患者116例,现对其影像学资料进行分析,报道如下。

1 临床资料

116例NPBC患者均为女性,年龄28～76岁,平均46.2岁。所有患者均由高年资专科医师进行体检,未发现明显乳腺肿块,因患者具有乳腺癌高危因素而进行钼靶X线摄影和彩超检查。本组患者的高危因素包括:年龄≥35岁,月经初潮年龄＜12岁、闭经年龄＞55岁,初产年龄＞30岁或未生育、未哺乳,长期服用雌激素史,有乳腺癌家族史、乳腺癌病史,乳腺触诊发现局限性腺体增厚或病理性乳头溢液等。

116例NPBC患者中浸润性导管癌94例,浸润性小叶癌1例,导管内癌18例,小叶原位癌2例,癌肉瘤1例。癌灶大小≤0.5cm2个,0.51～1.0cm21个,1.1～2.0cm78个,＞2.1cm19个。pTNM分期0期20例(17.2%),I期42例(36.2%),IIa期38例(32.8%),IIb期16例(13.8%)。

2 结果

116例NPBC患者具有120个乳腺癌病灶。患者的乳腺X线分型为致密型45例(38.8%,45/116),混合型43例(37.1%,43/116),脂肪型28例(24.1%,28/116)。120个乳腺癌病灶,X线摄影发现95个,X线摄影的阳性率为79.2%(95/120),其中表现为不规则肿块影36个(37.9%,36/95)、肿块伴钙化27个(28.4%,27/95)、单纯多形性钙化灶16个(16.8%,16/89),不对称片状影9个(9.5%,9/95),结构扭曲6个(6.3%,6/95)。X线摄影发现的95病灶中,第一次X线检查发现84个,随诊复查发现出现新肿块影或原肿块影增大11个。彩超检查发现81个病灶,超声检查的阳性率为67.5%(81/120),其中表现为不规则低回声区56例(69.1%,56/81),低回声区内伴强回声点17例(21.0%,15/74),不规则导管扩张5例(6.2%,5/81),扩张导管内不规则占位3例(3.7%,3/81)。81个超声发现的病灶中,第一次检查发现75个,复查发现低回声区增大或出现不规则变化6个。X线摄影与超声检查共显示病灶109个,二者联合应用的阳性率为90.8%(109/120),联合应用的阳性率显著高于X线和超声单种仪器检查(分别T=6.41,P＜0.01和T=19.81,P＜0.001)。X线摄影与超声检查二者所发现的109个病灶中,X线和超声均可显示者为67个,仅X线发现者28个(其中肿块伴钙化5个、单纯微小钙化灶12个,混合或脂肪型乳腺中的不规则肿块影2个、不对称片状影6个、结构扭曲3个),仅超声发现者14个(其中致密型乳腺中不规则低回声区10个,混合型乳腺中不规则低回声区4个)。

3 讨论

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,早发现、早诊断是提高乳腺癌生存率的关键[1]。近年来随着钼靶X线和高频超声等仪器检查的普遍应用,使NPBC的发现逐渐增加。本组X线和超声检查发现的116例NPBC,pTNM分期0期20例(17.2%),I期42例(36.2%),IIa期38例(32.8%),IIb期16例(13.8%),均为早期乳腺癌。因此探讨NPBC的X线和超声影像表现对提高早期乳腺癌的发现率具有重要意义。

乳腺钼靶X线摄影是迄今为止最好的乳腺癌普查方法[2],近年来,乳腺DCIS的检出率在欧美国家已达20%～30%[3],其主要原因是乳腺X线摄影的普及应用。X线摄影不但可以显示乳腺深部的微小肿块病变,更可以显示乳腺的微小钙化。本组乳腺癌的X线检查主要表现为不规则肿块影、肿块伴钙化、单纯微小钙化、不对称片状阴影和结构扭曲等,说明这些X线征象对早期乳腺癌的诊断具有较重要的参考价值。乳腺超声检查不仅可以鉴别囊实性肿物,也可以进一步观察实性肿块的形态特征,鉴别良恶性,是X线摄影之外必不可少的一项检查手段[4]。本组乳腺癌的超声表现主要为不规则低回声肿块和肿块伴钙化影,其他表现包括局部成簇导管扩张、导管内结节等,提示乳腺超声检查出现这些征象时有必要进一步实行定性诊断。对具有乳腺癌高危因素的患者随诊复查过程中,与过去的X线摄影和超声检查结果比较,如出现新肿块或原肿块增大则对乳腺癌的诊断更具参考意义。但X线和超声检查均具有一定的局限性,据报道X线检查对乳腺癌的敏感性仅为70%～75%[5],本组的为79.2%,其原因主要是X线检查难于发现致密型乳腺内的等密度或低密度病变。超声检查对乳腺癌的敏感性为81.7%～86.1%[6],本组的67.5%较文献报道的为低,考虑与本资料针对的是不可触及乳腺癌,X线表现为单纯性钙化所占比例较高而超声难于显示高回声腺体内的微小钙化有关[7]。X线摄影与超声检查联合应可以相互弥补X线摄影不易发现致密乳腺中的低密度病变和超声不易发现单纯钙化灶的缺陷,二者联合应用可显著提高NPBC的发现率。因此,针对中国妇女致密型乳腺较多的情况,在进行乳腺仪器检查时宜选择乳腺X线摄影与超声检查联合应。

[1]胡崇珠,方志沂.中国乳腺癌普查开展现状[J].中华乳腺病杂志,2006,1:177～179.

[2]Fletcher SW,Black W,Harris R,et al.Report of the International Workshop on Screening for Braest Cancer[J].J Natl cancer Inst,1993,85:1644～1656.

[3]Li CI,Daling JR,Malone KE.Age specific incidence rates 0f breast carcinomas in situ by histologic type,1980～2001[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14:1008～1011.

[4]Fornage BD,Edeiken-monroe BS.Breast sonography.In:Hunt KK,Strom EA,UenoNT,editos.Breast cancer[M].New York:Springer-Verlag,2001:128～156.

[5]Poplack SP,Tosteson AN,Grove MR,et al.Mammography in 53803 women from the New Hampshire mammography network[J].Radiology,2000,217(3):832～840.

[6]赵子杰.实用乳腺超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2006:1～9.

[7]Kasumi F.Can microcalcification located within braest carcinomas be detected by ultrasound imaging[J].Ultrasound Med BIOL,1988,(Suppl1):175～182.

R737.9

A

1674-0742(2011)08(a)-0174-02

2011-06-21