43例妊娠期急性阑尾炎的临床分析

张愈伟

（广西北海市第二人民医院，广西 北海 53600）

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症。其发生率约为0.1%～2.95%[1]。由于孕妇特殊的生理和解剖改变，给阑尾炎的诊治和预后带来不利影响，对母婴的生命造成严重威胁。因此早期诊断、早期手术是治疗该病的关键。为了解妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗要点，以提高临床对本病的重视，现对我院2005年12月至2010年12月所收住妊娠期急性阑尾炎43例患者的诊治情况进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2005年12月至2010年12月广西北海市第二人民医院外科收治的妊娠期急性阑尾炎患者43例，年龄22～38岁。其中早期妊娠（3个月内）9例，中期妊娠（3～7个月内）25例，晚期妊娠（7～10个月）12例。病程：＜12h 16例，13～48h 20例，2～4d 5例，4天以上2例。初产妇29例，经产妇14例。

1.2 临床症状

43例患者均有腹痛，且腹痛范围比较广泛，压痛以病变部位固定的压痛点为主。发热34例，伴恶心、呕吐22例，伴尿频、尿急、尿痛13例，腹泻6例。

2 诊 断

详细询问病史。仔细观察病情，认真分析各种临床症状和体征，特别是对于生育期女性患者时，更应详细询问病史，尤其是月经史，如有否停经或月经延迟、经量改变，有否出现腹痛情况等均要作为常规询问项目[2]。

2.1 体格检查

嘱患者左侧卧位，在子宫偏后部可触及明显的压痛和反跳痛。行腰大肌试验：产妇左侧卧，右腿伸直并过度后伸时阑尾部位疼痛。闭孔内肌试验：产妇曲右髋右膝并内旋时阑尾部位疼痛。直肠内触痛：直肠指诊时压右前壁有疼痛[3]。由于妊娠期急性阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断移位，压痛部位可因增大后的子宫被掩盖，这时采用[4]Bryan试验：嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾病所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。

2.2 实验室检查

患者血象均有偏高现象。白细胞计数增高，且中性粒细胞分类增高明显（0.78～0.95），部分患者可出明显核左移等现象。

2.3 B超检查

43例患者均行B超检查，其中34例提示阑尾炎，阳性率为79.06%。

3 结 果

43例患者均在硬膜外麻醉下阑尾手术切除。其中确诊后即行切除的有33例，有10例要求保守治疗。经积极抗感染和对症支持治疗后，因效果不明显及病情加剧均于12～48h内手术。43例患者术中有7例出现阑尾穿孔,其穿孔率为16.27%与夏穗生报告的42.9%比较,其发病率相对较低[5]。术后病理检查结果单纯急性阑尾炎24例，化脓性急性阑尾炎9例，穿孔性阑尾炎7例（全部为妊娠7个月以上患者），坏疽性阑尾炎3例。3例妊娠为40W以上的患者在手术切除阑尾同时进行剖宫产手术，术后母婴健康。其余患者术后均给予安胎治疗。术后2例出现难免流产（孕10周1例，孕12周1例，均为穿孔性阑尾炎患者）。术后切口无出现感染，无早产和无孕妇死亡病例。

4 讨 论

4.1 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症[6]。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，对母婴生命危害甚大，因此早期诊断和处理极为重要。Humers[7]认为妊娠并发急性阑尾炎一经确诊应立即行外科手术，在高度怀疑的情况下应及早积极剖腹探查。本组资料表明，43例患者经诊断后全部行手术治疗，其中有10例是经保守治疗无效后及时中转手术的, 出现阑尾穿孔的7例患者均为妊娠晚期患者，这可能是因妊娠期盆腔和淋巴血液循环发达，使得盆腔器官和阑尾均处于充血状态，炎症可迅速发展，加上中、晚期患者阑尾受子宫增大影响上移、激素分泌加快及大网膜极限性炎症等原因，合并阑尾坏死、穿孔及弥散性腹膜炎的概率增加[8]。本组病例中无一例出现早产和死亡。

4.2 由于妊娠期的机体生理和解剖均发生变化，因此急性阑尾炎的临床症状往往不是很明显，但笔者认为在临术上对于妊娠期急性阑尾炎的诊断，一定要抓住其转移性右下腹痛的特征，结合血象和B超检查等临床检查结果尽快作出诊断。一经明确诊断,应尽早手术治疗。

[1] 何华,陈莹.妊娠期阑尾炎18例分析.现代医药卫生,2007,(19):2912.

[2] 王勇,五秀梅,刘凤娥,等.21例异位妊娠误诊原因分析[J].新医学,2006,37(2):112-113.

[3] 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1154.

[4] 段如麟.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社,1998:250.

[5] 夏穗生.现代剖腹外科学[M].武汉:科学技术出版社,2007:336.

[6] 张劲中.妊娠期并发急性阑尾炎的诊治分析[J].河北医药,2005,27(7):418-419.

[7] Humers DJ,Simpon J.Acuteappendictic [J]. BMJ,2006,333(7567):530-534.

[8] 魏丽霞.妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析[J].实用医学杂志,2008,24(5):848-850.