“导师负责制”模式下普通外科临床实习的教学体会

茆家定* 吴 佩 武 健 陈贤军

（芜湖市皖南医学院弋矶山医院胃肠二科，安徽 芜湖 241001）

“导师负责制”模式下普通外科临床实习的教学体会

茆家定* 吴 佩 武 健 陈贤军

（芜湖市皖南医学院弋矶山医院胃肠二科，安徽 芜湖 241001）

在当前特殊的医疗环境下，如何在原有教学模式的基础上引入一些新颖的教学模式，增加一些新的思路和方法，帮助医学生更好地完成临床实习这一重要的学习阶段，一直是医学教育者不断探讨的问题。文章结合自身多年的临床教学经验，从入科宣教、教学模式改进、能力培养、医德医风及医患沟通等多个方面加以阐述。

导师负责制；普通外科; 教学模式；临床实习

医学是一门实践性很强的学科，理论联系实践贯穿在医学教育的整个过程之中[1]。作为一名德才兼备的医务工作者必须有扎实的医学理论基础、娴熟的操作技能、高尚的医德医风及健康的心理素质，这样才能更好地为患者服务。临床实习是外科教学的一个重要环节，普外科不同于内科以及其他的外科专业，它是外科学的基础，抓好普通外科临床实习教学是整个外科学临床实习成败的关键[2]。临床实习的效果也直接影响着医学学生的培养质量，要培养一名具有创新精神和实践能力强的高素质医学人才，他们需要有专人负责管理、实行一对一带教，并经过严格而规范化的理论与临床实践培训。随着医学院校不断扩招，医疗环境不断恶化，医患关系日趋紧张的新形势下，如何在原有教学模式的基础上引入一些新颖的教学模式，增加一些新的思路和方法，帮助医学生更好地完成临床实习这一重要的学习阶段，一直是医学教育者不断探讨的问题。现将普外科实习带教中得到的几点体会介绍如下。

1 重视实习同学入科宣教

实习同学初到新的科室，对于一切都很陌生，为了强化心理素质、减轻到一个新的环境紧张和退缩心理，对他们进行岗前宣教是必要的。这样更有利于他们更快的进入角色，消除她们的紧张退缩心理，调动她们的工作学习积极性。主要宣教内容包括：①卫生行业的法律法规宣教。组织学习国家有关卫生行业的法律法规，如执业医师法、医疗事故处理条例、医务人员医德规范等。医疗工作特别是外科手术和有创操作属于高风险行业，有时一个小小的失误可能引起医疗纠纷，甚至需要巨额的经济赔偿。通过这方面的宣教可以加强实现同学的法律意识及责任心。②科室制度及实习生职责宣教。由于不同的科室根据实际情况不同对同学的工作实习要求也不样，许多同学因前后实习科室管理模式不同，容易不适应产生抵触心理。所以，就本科室实际情况对他们进行岗前宣教是必要的。以便于他们更快的适应新的环境。③加强自我保护意识宣教。其内容包括两个方面：①患者隐私保护。②自我保护。在当前新的医疗形势下，医患之间仍然存在着许多不和谐因素，不同的患者对自身疾病认知程度及接受能力有限，在与其沟通时言行举止要得当，并以自己从医的亲身经历或媒体上真实的案例报道教育学生要依法行医、精益求精，使其认识到法律在医疗过程中的重要性，从而提高自我保护意识。④加强实习目的及意义宣教，使他们认识到普外科实习的重要性，让他们在工作及学习中做到有的放矢。

2 教学模式改进

临床教学实习的目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医师，临床实习阶段是医学生学习的关键时期，实习的好坏直接关系到以后工作是否能较快的进入角色。因此，为了适应新时期的教学，在原有的教学模式基础下引入一些新的教学模式，增加临床实习同学的实习兴趣，以便提供更多的学习机会，从而提高普通外科临床实习的质量。

2.1 科室教学管理制度改进

科室主任亲自抓教学，并引用研究生教学模式，实行本科生教学导师负责制，每位实习同学有一位带教老师负责，实行一对一带教。改变以往具体管理措施落实不到位，带教老师责任不明确，或者只教不管，造成管教脱节。造成部分学生纪律松散，迟到、早退、缺勤等现象屡有发生。导师负责制明确了导师职责，并进行考核，对于考核优秀的导师给予适当的物质及精神奖励，充分调动了临床带教导师的积极性。

2.2 教学方式的改变

临床外科教学具有社会性、特殊性、复杂性、时间性和条件性等特点。因此在临床教学过程中，需要采取多种教学形式：①比如对刚入科室的实习同学进行视频示教，让他们了解普外科的一些基本技能操作，并定时安排在实验中心模拟器上进行模拟操作，以便熟练掌握，从而提高临床实际操作的成功率。②口头晨交班一方面能够消除实习同学在众多老师面前发言的胆怯心理、培养了自信，另一方面能够更好掌握一些疾病症状、体征以及诊治要点。口头交班的好坏与实习医生掌握病情变化是一致的。可见，口头晨交班能够培养临床实习同学对病情变化的观察能力。③定期教学查房，对一些常见或典型的疾病进行定期的教学查房能够及时的发现实习同学在询问病史及体格检查方面存在的问题并及时的给予纠正。在查房时充分调动学生的积极性，提高他们独立诊断和治疗疾病的能力，改变长期以来事事等待上级医师吩咐的被动局面。通过床边教学能够更好的将过去学过的理论知识与临床实践有机结合起来，提高实习效果。④专题小讲座，有针对性的开展一些小讲座，不仅能够巩固以往所学的医学知识，还能够开拓他们的视野，了解一些新的医学动态。⑤手术中解剖层次及关键步骤的讲解，使教学更直观，实习同学易掌握。⑥病例讨论，针对典型病例，让学生提前熟悉相关的理论知识，特别是该疾病的鉴别诊断，并结合患者的临床实际情况进行自由探讨，能够加深他们对该疾病的感性认识。并引导学生抓住患者的病史特点，积极参加疾病的诊断、术前讨论、手术及术后治疗全部过程，一方面能够充分调动他们学习的积极性和兴趣，改变长期以来，普通外科临床实习沿用传统灌输式、填鸭式的教学方法，严重忽视了学生作为学习主体的重要性。另一方面学生从中获得丰富的理论知识与临床经验，扩大了眼界，掌握了一些临床思维方法技巧，提高了分析问题的能力。

3 注重实际能力的培养

3.1 重视外科基本功训练

普通外科是一门实践性很强的学科，实践是获得技能的主要途径。实践就是动手能力的培养，临床实践离不开基础理论为指导。作为实习生导师，在实习带教过程中，应将临床实践与基础理论知识有机的结合起来，通过实践进一步巩固学生基础理论知识。普外科是外科学的基础，医学生在普外科实习期间要掌握大量的外科基础知识、基本理论和基本技能操作，要求带教的导师必须从点滴抓起，从三基训练入手，一方面强化理论，另一方面严格进行技能训练、规范技能操作。使学生能够熟练规范地掌握操作流程和具体要求。因此实习带教的导师在临床教学过程中，应尽可能的为学生创造实践操作的机会，对一些基本临床技能操作，如换药、拆线、拔除引流管、胃肠减压、保留导尿、外科清创缝合以及门诊小手术等，先由带教老师严格按操作规程向学生讲解操作要领、注意事项，再通过视频示教、实验中心模拟操作、并进行示范。然后在临床实践中尽可能让学生亲自动手操作，带教老师一定要做到放手不放眼，放眼不放心，发现问题及时纠正，使他们在巩固理论知识的同时能较熟练地掌握基本技能操作。在日常带教过程中，应严格按外科基本功训练程序执行做到人人过关。

3.2 注重临床思维能力的培养

临床思维是临床工作的灵魂，是临床医师根据患者的临床症状体征和各项检查指标，结合自己的理论知识和临床经验，对疾病进行综合分析、逻辑推理及鉴别诊断，最终得出疾病诊断的能力。正确的临床思维方法和良好的临床思维习惯是临床医师成长和成功的关键，也是临床医学教育的重要培养目标[3]。临床实习是培养其独立思考、综合分析等实际工作能力的重要环节。在传统的教学模式下，学生在普通外科实习就是每天跟老师查房、换药、上手术，整天忙于病历书写，处于被动局面，无心查阅文献及复习教科书，导致其对疾病的认识浮浅，独立处理患者的能力较差。这种实习方法忽视了学生综合素质和实践能力培养，导致教学过程枯燥乏味，教学质量不高。因此，应更加重视学生临床思维能力和实际工作能力的培养。临床思维能力的培养重在带教老师，实习初期，实习医生对临床充满了好奇，此时是激发学习兴趣的良机。带教教师要利用这种时机，通过教学查房和典型病例讨论教学方式，以问题为中心，以学生为主体，师生互动，启发学生研讨与疾病有关的临床知识，指导学生查阅资料，了解该病的国内外研究进展，结合病例复习相关基础理论知识，特别应注重复习相关疾病的鉴别诊断。以便调动他们的主动性和积极性，激发他们的学习兴趣和主动思维。从而改变了传统教学法中教师传授知识为主，学生被动学习的弊端。通过启发式教学使他们考虑问题更全面、细致，医学理论知识及临床经验得到进一步拓宽，逐步培养他们独立分析问题和处理问题的能力，从而不断提高他们综合素质和实际工作的能力，势必对他们在今后的医生职业生涯中产生积极的影响。

4 注重医德医风教育及培养与患者沟通能力

医德医风已成为全社会普遍关注的热点问题，因医德医风引起的医疗纠纷屡见不鲜，特别在当前新的医疗形势下医务工作者更应注重医德医风教育。重视医德医风教育也是临床实习带教的一个重要方面。古人云：“医乃仁术，大仁为民”，即做一个好医师，不仅要医术精湛，而且还要医德心诚，医术和德行应并重。为此要求实习生的导师在实习带教过程中要以身作则，言传身教，为学生树立良好的榜样。认真对学生进行医德医风教育，重点是要强化学生“健康所系、性命相托”的责任意识、始终以患者为中心全心全意为患者服务理念意识，使学生真正意识到拥有高尚医德与掌握精湛技术一样重要。同时针对不同特点学生的具体情况进行因才施教，也只有这样才能培养出德才兼备的合格医师。加强培养与患者沟通的能力也是临床教学中不可忽视的一个方面，在实习医生与患者沟通技巧培养过程中，带教老师起着重要作用。临床带教老师应将培养医学实习生的医患沟通能力渗透到平素的临床教学中来，这样同学们从进入科室的第一天起，医患沟通意识就不断得到强化。由于实习医生刚进入临床，到了一个陌生的环境，往往缩手缩脚，不知流程，与患者沟通时往往紧张、胆怯，寡言少语，不知道该如何面对患者。而患者对实习医生往往存在着抵触和不信任的情绪，导致患者和实习医生之间存在沟通障碍，问诊及体检时不合作。要想得到患者的配合，必须掌握与患者心理沟通的方法。不同疾病的患者有不同的心理特点，同一个患者在疾病不同阶段也有不同的心理特点，了解患者的心理需求，有针对性地做好心理疏导工作，这是至关重要的；同时充分尊重患者的权利，保护患者的隐私，维护患者的利益，一切以患者为中心，使自己的行为符合道德及法律规范，绝不能滥用医生的权利让患者勉为其难。

[1] 李永翔.普外科临床教学体会[J].临床医学工程,2009,16(5):88-89.

[2] 王伟军,王强,胡志前,等.“3+2”模式下普通外科临床实习的教学体[J].会局解手术学杂志,2008,17(3):194.

[3] 牛建华,王伟,刘仕琪.PBL教学法在普通外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育,2009(3):110-111.

R192

A

1671-8194（2011）17-0161-03

*通讯作者：E-mail：maojiading0205@sina.com