脑炎患者治疗要重视腰穿释放脑脊液

李积兰

（青海省乐都县人民医院，青海 乐都 810700）

我们知道，脑炎患者的治疗，应要根据致病微生物的不同，选用敏感药物，其次是对症治疗，如脱水降颅压、解热、止痛等，除此之外，无其他特殊治疗方法。但我们配合应用简断腰穿释放感染性脑脊液的方法治疗6例患者，效果明显，现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男4例，女2例，年龄26~64岁，平均38岁；5~10年前有颅底骨折病史，现出现化脓性性脑膜炎2例，颅内肿瘤术后感染1例，颅脑外伤开颅术后颅内感染3例。

1.2 腰穿释放脑脊液方法

常规腰穿缓慢释放脑脊液，尽量多放，最多一次释放68mL，1例病情较重，神志恍惚，躁动，开始3d是每8h腰穿释放脑脊液一次，病情明显好转，再根据病情，每日腰穿一次或两次，或隔日一次。

2 治疗结果

全部治愈。

3 分 析

3.1 脑脊液是充满了脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下腔内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白质，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织的淋巴，对中枢神经系统起缓冲保护、营养、运输代谢产物及维持正常颅内压的作用[1]。

3.2 脑脊液总量在成人约150mL，它处于不断产生，循环和回流的平衡状态[1]。释放越多，产生越多，我们曾腰穿置管持续引流脑脊液多例，每人每日中引出脑脊液400~600mL。

3.3 颅内感染时，细菌及其内毒素或其他致病微生物在脑脊液中大量存在，腰穿释放脑脊液如同体表脓肿切开引流一样，将大量细菌及其内、外毒素或其它致病微生物释放掉，大大减轻对中枢神经系统的损害，大大缩短病程，减少后遗症。

3.4 腰穿释放脑脊液，可降低颅内压，减轻患者颅高压引起的头痛，同时可提高脑的灌注压，可能提高脑组织和脑脊液中抗致病微生物药物浓度。

3.5 我们曾多例腰穿置管持续释放脑脊液，但引流效果差，主要因为感染性脑脊液，易堵塞引流管，导致引流不畅。

综上所述。我们在脑炎患者的治疗过程中，要重视腰穿释放脑脊液，我们不仅要做诊断性穿刺，还要做治疗性穿刺。

[1] 于频.系统解剖学[M].4版.北京：人民卫生出版社,1999.