提高煎膏剂疗效的思路与方法

吴 镝

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春130021）

煎膏剂作为中医传统剂型，是中医治疗中具有鲜明特色的组成部分，在预防保健、疾病治疗、病后康复等方面发挥着重要作用。近年来随着都市亚健康人群的增多以及人口老龄化时代的到来等因素的困扰，煎膏剂越来越受到人们的欢迎。然而由于缺乏系统的理论指导，导致目前其应用存在很多问题，有时不但没能达到养生防病，却还引发不良反应。现从辨证施补、配伍平补、选药组方、服用方法等方面进行探讨，以提高煎膏剂的疗效，达到强身健体，防病于未然的目的。

1 因人因时，辩证施膏

煎膏剂不仅养生，更能治病。因其服用时间长，医者必须深思熟虑，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，立法力求平稳[1-3]。偶有疏忽，与病情不合，以致竞剂而废。开一般处方易，而掌握配制膏方之法度难。

中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏盛之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则[4]。膏方一般由二十味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，量体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，不可不顾实际情况，一味纯补峻补，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡，故配伍用药，至为重要。

人体体质的减弱，是病邪得以侵袭、疾病得以产生的主要原因，而体质每因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故选方用药也因人而异。如老年人脏气衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品，如呈现虚实夹杂的复杂病理状态，则不可一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反；妇女以肝为先天，易于肝气郁滞，故宜辅以疏肝解郁之药；小儿为纯阳之体，不能过早服用补品，如果确实需要，多以甘淡之品调养，如四君子、六味地黄等；中年人负担堪重，又多七情劳逸所伤，治疗时多需补泻兼施[5]。妇女在妊娠期间，因为某些药物具有滑胎、堕胎的流弊，往往可以造成流产的后果，所以在临证时要注意药物的选用，注意妊娠禁忌。除此以外，又有诸多个体差异，均需详细分析，根据具体情况，制定不同的治疗计划。

煎膏剂进补，常以通补兼施、动静相合为原则。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞[6]。临床可针对中老年人常见的心脑血管病，如高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、糖尿病等，辨证选用“动药”，例如取附子温寒解凝，振奋心阳；取大黄、，降低血脂；取葛根、丹参活血化瘀，净化血液等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。

2 把握主病，合理配伍

必先明确服膏者的健康状态，依态而辨，辨体辨病相结合，把握体质类型、证候属性，理、法、方、药[7]。根据主体、主病、主证确立主方。煎膏剂一般适于体虚之人服用，但其兼具治病与养身之功。多数服用煎膏剂者都患有各种不同的疾病，或因病而虚或因虚而病，如对慢性结肠炎属脾胃虚寒，而见长期泄泻者，常以参苓白术散加减为主方：太子参、炒白术、云茯苓、法半夏、炒苡仁、白扁豆、炒楂曲，若大便黏液，可加黄连、木香；如高血压属阴虚阳亢而见头痛、头晕者，常以天麻钩藤饮加减为主方。

3 适选药材，注意口感

配伍煎膏剂时一定要适选药材，注意口感，避免患者无法下咽，厌烦服用。一些矿石、化石类药物如代赭石、龙骨、牡蛎，一些较苦的药物如黄连、黄芩、黄柏等，等都要尽量避免使用。尽量选择出膏率高的药材比如熟地、首乌等根茎类[8]。

传统煎膏剂的收膏多采用冰糖、阿胶补气血、蜂蜜润燥、鹿角胶补阴阳虚等，胶类作为基质和矫味剂，性质滞腻，现正已倾向减少上述物品来作基质。多采用木糖醇、元贞糖、适量龟版胶、鳖甲胶等作基质，更适合高血脂、高血压、糖尿患者群。

4 调理脾胃，打好基础

服用煎膏剂要取得好的效果，充分消化吸收是关键，一部分人服用前需先服调理好胃肠，药物才能吸收起作用。有些人脾胃运化功能较差，临床常见舌苔厚腻、没有食欲，同时感觉胸胁痞闷等，此时服用煎膏剂，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。此类人群正式服用膏方前，医师应因人而异开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，改善其脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利的条件。一般以医师根据症状开出的汤剂最有针对性，通常提前2～3周服用。除汤剂外，也可在医生的指导下服用一些中成药，如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术片、健脾丸等。对于脾胃功能正常的人，可以直接服用膏方，及时进补。

5 据时服用，注意禁忌

冬天为封藏的季节，滋补为主的煎膏剂容易被机体吸收储藏，所以冬令是服用膏方的最佳季节。服用煎膏剂多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束，其次应根据患者的病情决定。考虑患者的体质、季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜[9]。

服用煎膏剂的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。服法可分为冲服、调服、噙化三种。对于服用剂量，也需要恰当掌握才能达到理想的效果。服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及患者体质强弱等情况而决定。服用煎膏剂一般是每天早晚各一次，成人一般每次服1汤匙，约30g；少年减半；4周岁以下儿童、婴儿禁服。

服用煎膏剂时根据病情及治疗需要，患者在服药期间应忌食某种食物，防止与药物相互作用降低药效或产生不良反应。方中的一些补益元气的中药大多具有兴奋大脑皮层的作用，所以不宜饮用茶、咖啡、可乐等具提神醒脑作用的饮品，以免使人兴奋太过，影响大脑休息，产生头晕胀痛、不能入睡的不良反应。在服用煎膏剂期间，如遇感冒发热、咳嗽痰多、食欲减退、急性腹痛、大便不通、便溏腹泻等情况，也应暂时停服膏方，等症状好转后再予服用。

不同的体质对药物的反应也会不同，不同的体质要求忌口也会有所不同。阴虚体质在服煎膏剂进行滋阴的同时，在饮食上忌食辛热的食品，如狗肉、牛肉等；在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等类调味品；少吃甜味食品如巧克力及其制品。否则，轻则引起口干咽燥，严重大便燥结，重则可见出血症状。忌食海鲜一类发物。甲状腺机能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴降火药物治疗时，这些患者如食鱼类以食淡水鱼为好。因为患者消化功能虚弱，不易吸收，又因为阴虚之人常出现大便燥结，故忌食不易消化的药食。

阳虚体质在饮食上忌滥用温补肾阳的食品，如服鹿鞭、牛鞭、羊肉等药食时，注意观察有无虚火的病理现象，避免助火动血，产生变症。不少阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上尚要忌用黏腻。阳虚体质者易生内寒，若用寒性食品，则寒象更甚，在炎热夏天，尤其应慎冷饮瓜果之品。阳虚体质的人气血流行不畅，切忌服用或过多服用厚味腻滞之品，如食肉类制品，尽可能除去油脂部分。

[1] 郑敏霞,丰素娟.膏滋药的制备和创新[J].浙江中医药大学学报,2008,32(5)：60.

[2] 徐伟刚,钱振萍.陈意应用膏滋药治疗慢性病经验[J].实用中医药杂志,2008,24(5)：49.

[3] 王宏长,吴银根,唐斌擎,等.温阳补肾填精膏方治疗支气管哮喘的临床观察[J].上海中医药杂志,2008,42(11)：28-29.

[4] 朱美凤,陈岱,王身菊,等.运用膏方治疗肾病的经验[J].江苏中医药,2010,42(12)：475.

[5] 赵光恒,张芳,陈玉凤.中医膏方临床应用概述[J].江苏中医药,2009,41(12)：24.

[6] 华浩明.膏方历史源流及现代进展概要[J].江苏中医药,2006,27(11)：1.

[7] 奚肇庆.膏方调补肺病精要[J].江苏中医药,2006,27(11)：64.

[8] 朱凌云,秦嫣,张镜人.膏方调治肺系疾病精要[J].上海中医药杂志,2007,41(10)：10-11.

[9] 张妍.何立人膏方特色探析[J].上海中医药杂志,2008,42(11)：21-22.