肾病综合征的中西医治疗与护理

周 丽 任冰雁 史耀勋

（吉林省中医药科学院肾病科，吉林 长春 130021）

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）简称肾综，是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群[1]，而大量蛋白尿和低蛋白血症则是NS的主要特征。2006年1月至2010年12月，我们对以中西医结合治疗的44例NS患者进行了系统的疗效观察和护理，效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部44例均为吉林省中医药科学院肾病科住院患者，其中男26例，女18例；年龄在16～65岁，平均35.1岁；病程1～9年，平均5.6年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[2]

①蛋白尿：尿蛋白每日持续在3.5g以上；②低蛋白血症：血清总蛋白量在60g/L以下（低清蛋白血症时血清清蛋白量在30g/L以下）；③可有高脂血症（血清总胆固醇值在6.47mmol/L以上）或浮肿等。

1.2.2 中医辨证

脾肾阳虚证：面浮肢肿，面色无华，畏寒肢冷，腰酸乏力，食少纳呆，小便不利，大便溏薄，舌质淡体胖大，苔白润，脉沉细。

1.3 治疗方法

采用中西医结合治疗，西医给予降血压、降血脂、抗凝等治疗，必要时给予利尿剂或免疫抑制剂，中药以附子理中汤加减，方药组成：制附子（先煎）10g、白术25g、干姜10g、茯苓25g、甘草9g、党参20g、丹参30g、杜仲20g、山药30g、淫羊藿20g、黄芪50g、泽泻10g。水煎服，每日1剂。6周为1个疗程。

2 临床护理

2.1 一般护理

护士应首先告知NS患者必须养成良好的生活起居习惯，做到劳逸结合、寒温适当，避免外邪侵袭，避免病情加重或复发。为患者提供安静、舒适、清洁、空气流通好的病房，有利于患者正气的恢复。NS患者优于自身免疫功能的低下，易并发各种感染，因此护士应每日用紫外线照射消毒给病房1次，并告知其注意保暖，注意保持口腔和皮肤清洁等。

2.2 心理护理

《素问·汤液醪醴论》言：“精神进，意志治，病可愈。”道出情志因素的重要性。NS病程长，并发症多，治疗困难，反复发作，患者极易出现悲观、忧虑、烦躁、恐惧等情绪，更需要精心的心理护理。因此护士要积极与患者交流、沟通，了解其情志变化及原因，细致耐心的做好解释与安慰工作，逐渐消除其不良情绪，树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

合理的膳食是治疗NS的重要环节，元代危亦林在其著作《世医得效方》中说：“水肿惟忌盐……果欲去病，切须忌盐。”因此本病饮食上首先应低盐饮食，1～2g/d；其次应注意蛋白质的摄入，在饮食中应适当追加蛋白质摄入量，且以优质蛋白食物为佳，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；再次应予以低脂饮食，减少摄入富含胆固醇的食物；最后要忌食生冷、辛辣刺激物，戒烟戒酒。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准[3]

①完全缓解：症状与体征完全消失，尿常规、血清检测等指标恢复正常；②基本缓解：症状和体征基本消失，各项指标基本接近正常；③部分缓解：症状与体征好转，各项指标有所改善；④无效：症状与体征无好转，各项指标无变化或加重。

3.2 结果

本组44例患者经治疗1个疗程后，完全缓解21例（47.73%），基本缓解10例（22.73%），部分缓解6例（18.18%），无效5例（11.36%），总有效率88.64%。

4 讨 论

中医学认为本病属“水肿”、“虚劳”、“肾水”等范畴，发病或缓或急，其病位在肾，涉及脾、肺、三焦等脏腑，病性为本虚标实[4]。西医则认为本病是由多种原因引起的基底膜通透性增高、导致大量血浆白蛋白从尿中丢失而引起[5]。在治疗上，西医以对症治疗为主，降压、降脂、抗凝、利尿等，中药则采用附子理中汤加减治疗，扶正的同时兼顾祛邪，方中制附子、干姜温补肾阳，白术、茯苓、泽泻健脾利水，党参、山药、黄芪、甘草益气运脾，杜仲、淫羊藿温肾壮阳，丹参活血化瘀，全方共奏温补脾肾，利水消肿，消除蛋白尿之功。

在NS患者住院治疗过程中，精心的护理措施极其重要，如关于起居、饮食、预防感染等方面的健康教育，可以减少乃至消除影响疾病的不良因素；而心理护理可以消除患者的不良情绪。此外，在患者出院后，护士亦应给予一些指导，如出院后可采用散步、练气功、打太极拳等来进行适当的体育锻炼[6]，定期复查尿常规、血脂、肝功能、肾功能等，有病情变化随诊等。

综上所述，在采用中西医结合治疗NS的同时，给予一般护理、饮食调理及心理护理措施十分重要，有助于恢复患者的机体抵抗力和免疫功能，提高患者的生活质量，疗效确切。

[1] 叶任高,杨念生,郑智华.肾病综合征[M].北京：人民卫生出版社,2005：3.

[2] 陈以平.肾病的辨证与辨病治疗[M].北京：人民卫生出版社,2003：54-55.

[3] 李曙蓉,桂齐.中西医结合治疗肾病综合征的疗效观察及护理[J].世界中西医结合杂志,2006,1(3)：169.

[4] 戴京璋.实用中医肾病学[M].北京：人民卫生出版社,2002：145.

[5] 何林达.原发性肾病综合征28例护理体会[J].中国民康医学,2010,22(12)：1567.

[6] 杨敬平.激素治疗肾病综合征的分阶段辨证施护[J].安徽中医临床杂志,2003,15(2)：147.