非手术治疗腰椎间盘突出症65例临床分析

吴增琴

（禄劝彝族苗族自治县屏山镇镇卫生院，云南 禄劝 651500）

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿病最常见的原因之一，在临床工作中的一种多发病、常见病，严重影响患者的工作和日常生活，在临床工作中可以通过非手术治疗取得较好的治疗效果。现就本社区于2004年3月至2008年12月对65例腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例腰椎间盘突出症均为本社区住院治疗患者，均行腰椎X线片、CT检查，排除腰椎骨折、腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤占位等疾病。

本组65例，男42例，女23例，年龄20～70岁，病程2d～10年，患者发病前50例有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，腰部疼痛向臀部及下肢后侧放射，在咳嗽时疼痛可加重；11例脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，腰椎侧突有压痛，并向下肢放射；腰部活动受限，所有患者直腿抬高试验阳性；CT扫描提示有椎间盘突出，L4～5节级突出28例，占43%；L5～S1节段突出26例，占40%；其他节段突出者11例，占22%。

1.2 诊断标准

按照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]。①病史：急性腰部扭伤史或反复慢性腰部损伤史；②症状腰部疼痛，双下肢牵涉性疼痛及麻木，常表现为开始腰痛并逐渐发生下肢沿神经分布区域放射性疼痛；③腰椎侧突脊椎侧弯，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，双下肢神经支配区域感觉异常，肌肉萎缩，肌力减弱等；④影像学检查、X线摄片、CT扫描检查等异常征象与临床表现相同。

1.3 治疗方法

1.3.1 卧床休息

睡硬板床3周后，尽量不作弯腰持物动作。

1.3.2 镇痛

椎旁痛点阻滞，硬膜外注射，用醋酸泼尼松龙注射液2.5mL，加2%利多卡因注射液4mL，加维生素B1 100mg，行硬膜外注射，每周1次，4次为1个疗程。

1.3.3 牵引

采用骨科脊椎牵引床，选择间断牵引法，牵引重量20kg，每日2次，每次60min，10d为1个疗程，牵引后使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。

1.3.4 药物治疗

给予消炎、脱水、营养神经，改善血液循环的药物，急性疼痛期加用脱水，用20%甘露醇250mL加地塞米松针20mg，快速静滴，常用药物维生素B1、维生素B12、氨酚待因、云南白药胶囊、腰痛宁等。

1.3.5 理疗、推拿、按摩

可使痉挛的肌肉得到松弛，减轻椎间盘压力，减轻对脊神经根的压力，患者俯卧于病床，在腰背部脊柱两侧，由上而下推拿、按摩，进一步松弛因疼痛刺激而紧张痉挛的软组织，通过整脊手法，纠正脊突的偏斜，椎体的扭转，尽可能的恢复脊椎的平稳状态。

1.3.6 功能锻炼

患者配带腰围，加强腰背肌的功能锻炼，采用循序渐进的方式，患者平卧，右下肢伸直，左下肢抬起，双手用力抱左下肢窝部，使腰部向前弯曲，每组8×8，然后交换右侧进行，每次30min，每天2次，交叉锻炼，使腰部的肌肉力量逐渐增强，增加脊柱的内在稳定性；在治疗过程中，如要弯腰取物，要采出屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。

1.4 疗效标准

临床治愈：临床症状与体征全部消失，活动功能正常，能正常工作；显效：临床症状与体征基本消失，活动功能接近正常，但有较轻腰部不适或下肢症状，可恢复原工作；有效：临床症状与体征明显减轻，活动改善明显，但还有下肢麻木酸胀症状，可担任轻度工作；无效：临床症状与体征无明显改变，不能恢复工作，甚至症状与体征加重。

2 治疗效果

本组患者治疗时间10～40d，平均20d，临床治愈：49例，占75.3%；显效6例，有效5例，无效5例，总有效率94%。

3 讨 论

腰椎间盘突出症（hernia of intervertebral discs）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。

腰椎间盘突出症是骨伤科常见多发病，主要是腰部受到损伤使椎体间小关节正常平衡关系受到破坏，椎间盘压力增大，椎间盘退变，弹性降低，不能承受自身重量而向后突出，纤维环松弛，变性致纤维环破裂，突出物质压迫神经根后，造成其周围血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质渗出，激惹神经根周围组织产生炎性渗出，在神经根周围产生无菌性炎症，导致粘连，出现腰腿痛等一系列临床症状及体征。

笔者采用非手术综合治疗可有以下作用：①卧床休息、睡硬板床可使腰椎复位良好，恢复力学平衡，肌肉放松，并能得到充分休息；②镇痛可缓解患者紧张的情绪，让腰部的神经、肌肉、韧带等组织得到充分松弛；③牵引可使腰椎间隙增大，缓解神经根受压，有利于突出的髓核回纳；④消炎、脱水、地西泮、巴氯芬等药物治疗，通过松弛痉挛的肌肉而缓解疼痛;甘露醇脱水降低椎间盘内压，甘露醇还是一种氧自由基清除剂，有助于消除因神经根缺血而致氧自由基增多，地塞米松有较好抗炎效果，两者合用有明显的消炎、消肿作用[2]；⑤理疗、推拿、按摩能帮助脊椎恢复平衡，矫正畸形和减轻症状，功能锻炼加强腰背及腹部肌肉的力量，加强周围组织的韧性。

综上所述，非手术综合疗法，在解除症状的同时也使脊柱重新建立新的平衡，改善椎管内局部血液循环状态，促进局部水肿炎症吸收，减轻对神经根的刺激，矫正脊柱畸形，减轻症状，调理体质，标本兼治，加强功能锻炼，使机体强壮，提高疗效。

[1] ZY/T001-001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].

[2] 李永康,杨书波.综合疗法治疗腰椎间盘突出症100例[J].云南中医中药杂志,2008,29(12)：46.