护理紧急风险预案在产科护理工作中的应用

孙友光

（临沂市沂水中心医院产科，山东 临沂 276400）

产科护理安全一直是管理者不懈追求的管理目标。产科住院患者多、突发意外、紧急状态多，护理风险高，护理人员精神高度紧张，工作压力大。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合、抢救等各环节的过程中，有时即使是极为简单或单似微不足道的临床活动都带有风险[1]。怎样有效规避护理风险，降低护理差错、缺陷，确保护理安全，提高护理质量是摆在管理者面前的首要问题[2]。沂水中心医院护理部及科室管理人员根据科室工作性质，自2006年制定并完善了护理紧急风险预案，进一步完善护理规章制度及护理常规，使护理人员在工作中有章可循，能在突遇紧急、意外事件时，及时准确地应用紧急风险预案，做出正确地处置及护理，保证了护理质量，使护理缺陷明显降低，患者对护理服务满意度明显增高.

1 资料与方法

1.1 产科护理工作中存在的风险因素

物理、化学、生物、心理因素等：摔伤/坠床、烫伤、压疮、停水停电、药物外渗、产后产妇抑郁症出现自杀倾向时等。突发意外紧急状态：输液、输血反应；妊娠合并征、并发症、产后大出血、产妇及新生儿猝死、急产、新生儿突发窒息等。

1.2 紧急风险预案种类

根据以上风险因素制定护理风险预案28种，制订成册。

2 紧急风险预案的制定、培训、应用与护理质量的提高

2.1 护理风险始终贯穿在日常护理工作的各个环节和过程中

根据护理部要求成立科室紧急护理风险管理小组，由护士长任组长，每位护理人员均为成员。对产科护理工作中现存和潜在的风险进行分析、探讨、寻求护理风险的防范措施，降低护理风险的发生，减少护理缺陷、差错、纠纷发生，提高护理质量，制定严谨地管理方案，组织、培训护理人员的风险意识及抗风险能力，有计划地进行护理风险管理，确保护理安全。

2.2 制定护理风险应急预案和关键操作规程

明确护士发现风险事实或潜在风险的因素，采取相应对策。为防范危重患者护理缺陷，制定危重抢救护理工作管理制度及抢救流程，抢救及特殊事件报告制度；为预防急产发生并正确处理急产，制定严密观察产程与急产应急处理制度与措施；为防范新生儿误吸突发窒息发生，制定新生儿窒息预防与应急预案及抢救流程；为预防产后大出血发生及紧急救护，制定产后出血的预防与急救流程；为应对突发停电，制定停电应急工作流程等。制定的紧急风险预案及操作规程，步骤明确清晰、流程简明、实用性、可操作性强，做到人手一份，人人掌握并能熟练运用。

2.3 修订完善护理规章制度与安全管理制度

针对产科工作特点，制定疾病护理常规、制度，健全完善的规章制度是确保护理安全的重要保障，如新生儿安全管理制度、新生儿查对制度、新生儿识别制度、住院患者识别制度等。

2.4 培训护士风险预案执行能力，提高业务素质

①风险管理是指对患者、工作人员、探视者能产生伤害的潜在的风险进行识别评估，并采取正确的行动的过程[3]。护士长根据应急预案、护理常规、操作规程，组织护理人员学习培训及风险意识教育，力求人人熟练掌握，实际工作中加大检查力度，了解落实情况。②应急预案演练。组织全科护士模拟病区患者突发严重并发症如大出血休克、子痫抽搐、急产、意外窒息等紧急状况的演练，训练护士的快捷反应、应急、应变与急救能力，使其人人掌握运用流程熟练、迅速、准确、有效。③护士专业技能培训。临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生直接影响护理质量及安全。管理者根据产科特点，注重护士爱心、责任心的培育，培养护士观察、分析、解决问题的能力。并针对不同层次护士，制定相应护理人员培训计划，分期分批进行专科理论知识学习、专业技能培训，提高护士整体素质。④加强对产科不安全因素的认识，进行安全护理大讨论，找出问题，提出规避措施，消除安全隐患，建立安全屏障。

2.5 严格落实分级护理制及工作责任制

护理人员加强病情观察，及时巡视病房，注重培养护理人员敏锐的观察能力，对重危患者能随时观察病情变化，针对病情准确判断可能的并发症，配合医师积极采取预防措施；准确观察识别产程，及时做好心理、基础护理，加强护患沟通，了解患者的护理需求，认真执行健康教育和执行告知程序，如新生儿安全、预防呕吐、意外窒息等告知，主动提供周到服务。

2.6 预防护理缺陷，建立防范措施

制定有效的护理缺陷、差错、事故防范措施，质量缺陷实施预防为主，建立每周安全日制度，在每周的护理安全日，护士长进行护理安全讲评，分析护理缺陷与差错的原因，提出改进措施。对平时反复存在护理缺陷及违反操作规程的个人，及时通报、批评、帮助、教育、引导，深刻认识护理差错、缺陷的严重后果，及时纠正认识上的偏差，杜绝类似问题再次发生，做到护理零缺陷。

2.7 保证护理质量持续改进

持续改进是指在现有水平上不断提高产品质量、过程及体系的有效和效率[4]。根据护理部下发的护理质控标准，制定科室护理质量检查计划，具体有日计划、周计划、月计划、季度工作安排、年计划，对照标准、检查工作中存在的不足，分析原因、预以整改、再次质控达到持续改进的管理模式。

3 结 果

通过2006年完善制定使用应急预案以来，在逐年住院患者不断增加、护理人员缺编的情况下，护理缺陷明显降低、患者满意度不断提高、护理质量持续改进，确保安全护理。

4 讨 论

4.1 做好产科护理风险评估，制定、完善紧急护理风险预案及规章制度、操作流程是确保护理安全的前提和保障。护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件前的积极预防[5]。

4.2 加强护士应急护理预案培训，提高护士素质是保障护理安全的基础。为提高产科护理人员安全意识，强调熟练掌握运用各项应急预案、操作规程和规章制度的必要性及重要性，临床工作中护士熟练运用新生儿突发窒息应急预案，成功急救4例新生儿，无并发症发生，有效避免医疗纠纷的发生。

4.3 认真执行各项制度，是确保护理质量持续改进与提高的关键。各项应急预案、操作规程和规章制度在于落实，依靠护理管理者认真督导和检查，培养护士养成良好习惯，自觉落实执行，做到执行制度不折扣，质量要求高标准。五年来熟练应用急救程序，配合医师成功抢救由下级医院转诊因产后出血并发多脏器功能衰竭6例，妊娠期脂肪肝2例，羊水栓塞1例，挽救了生命，提高抢救成功率。

4.4 强化护理安全管理，消除不安全隐患。加强年轻护士事业心、责任心爱岗敬业教育，针对学历、知识、技能状况，分别制定培训与教育计划，临床护理工作中重点带教，对工作能力差者要重点培养，抓住工作中容易出现护理缺陷的环节、时间段，重点、反复提醒、强化安全意识，达到警示教育目的，做到有效规避风险。

产科是医疗纠纷高发区，遇到紧急意外事件机率较高，为预防护理缺陷、差错、纠纷发生，建立完善的护理风险预案及管理机制，对于提高护理质量，确保产科护理安全起着重要作用。

[1] 蔡铜山,钟德富.推行医院风险管理,提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志,2001,8(5)：342-343.

[2] 陈君英.急诊科护理组织管理模式调整的探索[J].中国实用护理杂志,2004,20(16)：70.

[3] 林菊英.医院管理学(护理管理分册)[M].北京：人民卫生出版社,2003：167.

[4] 陈丽芳.急诊科护理质量管理与持续改进的实践[J].护理管理杂志,2006,6(2)：24.

[5] Bavaro JA .医疗服务质量改进与风险管理[J].中华医院管理杂志,2000,16(6)：383.