妊娠合并肺结核误诊1例

王爱美 任瑞梅 李玲玲 张晓辉

（山东省高密市妇幼保健院产科，山东 高密 261500）

1 临床资料

患者女性，27岁，初产妇，因“孕41+5周，阵发性下腹痛6h”入院。入院时体质量49kg。孕3+月时始出现咳嗽，干咳无痰，体温高时达39℃左右，去当地医院就诊查血常规正常，诊断为病毒性感冒给予柴胡及对症处理，体温降为正常后再次发烧，行退烧处理后体温降为正常，时有咳嗽。入院查体：T 37 ℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 100/60mmg，双肺及心脏听诊无明显异常，宫高33cm，腹围98cm，LOA位，胎心134次/分，宫缩已规律，宫口开大3cm，胎膜完整，先露-2，骨盆外测量无明显异常。尿常规及心电图无明显异常，血常规：HB 95g/L，WBC 12.3×109/L，N 0.862，L 0.090 入院诊断：孕41+5周G2P0A1L0LOA临产。入院5h后行会阴侧切术顺娩1活女婴，Apgar评分10分，体质量2850g，产后宫缩可。产后24h测T.38.7℃给予尼美舒利75mg口服，体温降为38℃，时有咳嗽。48h后查血常规：HB 77g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.832，L 0.095。72h后上午测T.39.7℃给予尼美舒利50mg口服，下午15：00测T.39.2℃，晚上T.38.8℃，于21：00给予地塞米松5mg，肌内注射，体温降为35.0℃。产后4d测T.38.6℃，患者强烈要求出院进一步治疗。后来经随诊患者系肺结核，转入结核病院进一步治疗。

2 结 论

近年来，全世界结核病发病率有所上升，主要与人类免疫缺陷病毒感染及多重耐药菌的迅速增长有关。孕产期由于自主神经调节失调，体内内分泌及代谢功能紊乱，机体免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血状态；均有利于结核菌在肺内生长，繁殖，为肺结核病发生及恶化奠定了基础。肺结核是一种潜伏性的疾病，有时仅仅表现为疲劳、厌食、精神不振等症状。后来可发展为低烧、疲劳，咳嗽一般为干咳。这些症状在未孕患者看上去突出，并且是患者就诊的原因，而在怀孕患者中这些症状表现不明显。如不积极检查会忽视肺结核的存在。在容易发生肺结核的年龄对所有孕妇进行PPD皮试和在适当防护下行胸部拍片是必要的。约10%～20%的患者在初级阶段PPD皮试是阴性的，如患者临床表现与结核病一致，则不管PPD结果如何，均应做胸片。不正常的产后发热预示着肺部或其他部位的结核病，所以彻底的、全面的鉴别诊断很重要。典型的肺炎包括病毒的、真菌引起的或支原体引起的，症状有时很像肺结核。在妊娠期检查时，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿啰音等临床表现时，应想到肺结核的可能。通过胸部透视或摄片检查可以明确诊断。在分娩时若无其他产科指征，以经阴道分娩为宜。但分娩时应避免用力屏气而致肺泡破裂和病灶扩散，可适当采用胎头吸引器或低位产钳助产，缩短第二产程。产褥期应延长休假时间，注意增加营养，精神愉快，继续抗结核治疗，积极防治产褥期感染，并适时进行胸部透视或摄片复查。对活动性肺结核的产妇，新生儿应与患母隔离，并及时接种卡介苗，应禁止哺乳及照顾婴儿，以减少母体的消耗和新生儿接触感染[1,2]。

[1]卞度宏.妊娠合并结核应如何处理[J].实用妇产科杂志,1997,13(4)：273.

[2]彭卫生,王英平,肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社,1994：287-288.