复方土槿皮酊致眼损伤1例

罗国新

（南阳市第一人民医院眼科，河南 南阳 473000）

文献中，曾有多种外用药误滴眼内引起眼组织损伤的报道[1,2]。而由中药制成的复方土槿皮酊误滴眼内致眼损伤较罕见。我院曾遇到一例，现特报道如下。

1 病例资料

患者男性，59岁，农民。因主诉：左眼刺疼、酸磨、视物模糊30min到我院急诊，患者于30min前因眼痒误将“复方土槿皮酊”当做“利福平眼药水”滴入左眼内3滴，当时刺疼难忍，灼热，流泪，视物模糊，立即用温水及自来水冲洗眼部后症状无缓解，且眼疼流泪渐加重并半头疼，门诊以“左眼化学性烧伤”收入院。既往史：平素健康。入院检查：全身其他各系统未见明显异常。专科检查：右眼1.0 左眼数指/20cm，不能矫正。左眼上睑肿胀，结膜水肿较重，充血（+）。角膜缘周围结膜苍白，巩膜无压痛。整个角膜上皮灰白色水肿、部分驳脱，角膜缘血管呈白线状。角膜后壁无沉着物，前房正常，瞳孔圆形，对光反应存在，眼底看不清，眼压正常。右眼正常。入院后，再次用大量生理盐水冲洗左眼，用0.3%的妥布霉素眼药水点眼后，用0.5%的红霉素眼膏包扎，全身给予抗生素、皮质类固醇、维生素等药物静脉滴注和口服。入院后第二天自觉刺激症状好转，但左眼视力仍无提高，查左眼：眼睑水肿减轻，睑结膜上覆盖一层灰白色膜，球结膜水肿较重，呈苍白色贫血状。角膜上皮大部分驳脱，角膜缘血管较细呈白线状，角膜后壁水肿，房水清。虹膜纹理尚清，瞳孔对光反应较迟钝。眼压正常。全身加用血塞通注射液、复方托品酰胺眼水活动瞳孔。入院后第三天，患者自觉刺激症状明显减轻，检查视力左眼0.1，眼睑肿胀消失。上睑结膜上灰白色膜已驳脱，下睑上灰白色膜部分驳脱，显露的睑结膜充血较重。球结膜水肿仍较重，其上血管部分扩张，结膜颜色好转。角膜上变性的上皮完全驳脱，角膜缘血管约1/2充盈扩张。增加贝复舒眼药点眼次数，后又反复出现结膜及角膜上皮驳脱，于9月28日出院时视力右眼1.0 左眼0.6，左眼结膜轻度充血，角膜缘周围血管充盈扩张，角膜周边透明，中央区有直径约2mm圆形白色浑浊。前房正常，瞳孔圆，对光反应灵敏。眼底正常，一周后复诊，右眼视力1.0 左眼1.0，左眼角膜浑浊完全吸收，一切恢复正常。

2 讨 论

复方土槿皮酊系广东恒健制药有限公司生产，其产品说明书介绍有效成分为土槿皮、苯甲酸、水杨酸。辅料为：乙醇。其功能主治：杀菌，止痒。适用于趾痒、皮肤滋痒、一般癣疾。本品虽为中草药却有很好的杀菌作用。土槿皮为松科植物金钱松的树皮或根皮。味辛，性温；有毒。功专杀虫，止痒，治皮肤疥癣[3]。祖国医学在数百年前已有效地应用于治疗头面钱癣。并沿用至今。现代医学已从中提取了土槿皮甲酸，乙酸等多种抗真菌有效成分。作用机制主要是破坏真菌的细胞膜，改变其选择性和渗透性，使药物进入细胞内，从而使线粒体等细胞器受损，不能合成高能磷酸化合物，影响基因的调控和脱氧核糖核酸的复制，造成细胞膜衰退或死亡。近来发现土槿皮酸具有显著的抗血管生成作用。苯甲酸为消毒腐蚀剂，故误入眼内会导致眼组织细胞变性、死亡。本品说明书已明确指出有较强的刺激性和腐蚀性，切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。皮肤破溃处禁用。禁用于面部皮肤和其他部位黏膜。使用时应注意对周围正常皮肤的保护。用后密封贮藏。本例误将此液滴眼，必然造成极大痛苦及眼表相应损伤。本例因发现早，处理及时，才未留下不良后果。

眼是人体十分重要的感觉器官，结构精细，即使轻微损伤，都有可能引起视力减退甚至丧失。任何滴眼的溶液在ph的调整，渗透压的调节，灭菌及抑菌剂的选择，抗氧剂的应用等方面要求都比较严格[4,5]，不具备上述条件的任何其他外用溶液进入眼内都会造成眼睛不同程度的损伤。

为了避免此类病例再次发生，作者认为必须做到以下3点：①提高患者对滴用眼液的认识。任何非滴眼液不能随便滴入眼内，以避免造成不良后果。任何治疗眼病的药液在使用前必须看清认准后才能使用。②厂家生产的非滴眼溶液，在外形与包装上应与眼用药液有明显区别，做到一目了然，绝不能混淆。这种在视觉上易造成混淆的包装绝对应该避免。③发生误滴非眼用药液后，应及时大量用清水冲洗，以尽量减少对眼睛的损伤，并及时到专科医院治疗。

[1]王杨德旺.眼科治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1983：17-18.

[2]祥初.香水角膜烧伤一例报告[J].眼外伤职业眼病杂志,1985,7(1)：43.

[3]凌一揆,颜正华.中药学[M].上海科学技术出版社,1984：6.

[4]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版,北京：人民卫生出版社,2008：291.

[5]孟庆英,杨继英.误用益康唑癣药水滴眼诱发青光眼一例[J].眼外伤职业眼病杂志,1995,17(2)：136-137.