单纯性血尿中西医结合治疗130例

陈 丽

（吉林省白山市妇幼保健院理疗科，吉林 长白山 134300）

单纯性血尿是隐匿性肾小球肾炎的一种临床症状，比较常见，常反复发作，单纯西医治疗往往效果不理想[1]，我们采用中西医结合方法治疗患者近130例，取得较好效果，特报道如下。

1 材料与对象

1.1 病例选择

选择（根据1993年《原发性肾小球疾病分型与治疗诊断专题座谈会纪要》）诊断可靠的单纯性血尿患者130例。患者为14～54岁患者；病程在6月以内者87例；达一年者20例；长达二年者13例；高达三年者7例；另有4、8、9年者各1例。

1.2 本组一般临床资料

有过咽干而痛者120例；腰痛89例；腰膝酸软125例；手足欠温，或周身乏力者126例；轻度腹泻47例。晨起眼睑紧张感50例，眼睑水肿者46例，血压者正常106例。

1.3 实验室检查

尿液检查异常：呈屡发性或持续性镜下血尿者115例，偶有肉眼血尿者15例，其中存在畸形红细胞占80%以上。肾功能检查无异常者117例，血浆尿素氮、肌酐、蛋白及胆固醇值均在正常范围者106例。

1.4 本组病例根据中医辩证分为5种类型。治疗组：①血热失血型70例；②阴虚火旺型22例；③气虚不摄型20例；阳虚失血型8例；瘀血失血型10例。

1.5 治疗方法

1.5.1 血热失血型

主要表现为咽痛或心烦口渴，小便热赤，血色鲜红等。主要采用凉血止血法：大小 蓟炭各15g，侧柏炭15g，大黄炭10g，茜根炭15g，山栀10g，棕榈炭10g，血余炭10g，蒲黄炭10g，白茅根20g，仙鹤草20g，清水煎服，日服1剂。

1.5.2 阴虚火旺型

主要表现有咽干而痛，腰膝酸软，小便短赤，舌质发红，脉络细数。主要采用滋阴止血法：枸杞子20g，生地30g，生山药20g，泽夕10g，茯苓10g，丹皮10g，川牛夕 15g，龟板15g，阿胶（烊化）15g，女贞子30g，旱莲草30g，水煎服，每日一剂。

1.5.3 气虚不摄型

面色萎黄，食少便溏，舌质淡红，脉虚弱，采用益气止血法：黄芪20g，党参25g，茯苓15g，炒白术20g，炒山药20g，砂仁15g，炙甘草10g，血余炭20g，藕节20g，以水煎服，每日服一剂。

1.5.4 阳虚失血型

常见改变为畏寒肢冷，手足不温，舌质淡红，脉络沉。一般采用温经止血法：炮姜炭10g，生地20g，炙附子10g，乌贼 15g，白芨15g，血余炭15g，棕榈炭15g，清水煎服，每日一剂。

1.5.5 瘀血内停型

腰痛、腹痛、便干，舌质暗红，舌尖边见瘀点，脉沉微涩。采用化瘀止血法：丹参30g，当归15g，赤芍15g，桃仁5g，红花5g， 坤草20g，泽兰叶20g，大黄5g，炒蒲黄（包煎）15g，水煎服，每日一剂。部分病例加用青霉素240万U/d，分3次肌内注射，或红霉素1.2g/d，分4次口服。治疗4周为1个疗程。

1.5.6 观察方法

治疗前及治疗开始后分别于7、14、21、28d测尿常规1次，同时查肾功能，肝功能及血脂，并观察有无不良反应。

2 结 果

2.1 判断标准

参照中医管理局1987年制定诊断判定标准[2]：①完全缓解：尿红细胞持续消失；②显著缓解：尿中红细胞持续减少≥50%；③好转：尿中红细胞持续减少≥25%；④无效：尿中红细胞无变化或恶化；⑤复发：用药后尿中红细胞消失，但以后复发。

2.2 治疗结果

①完全缓解90例（69.2%）；②显著缓解15例（11.5%）；③好转11例（85%）；④无效14例（10.8%），总有效率89.2%，复发13例（14.4%）。

3 讨 论

单纯性血尿是隐匿性肾小球肾炎的一种常见类型。多呈屡发性或持续性镜下血尿，有些患者偶见肉眼血尿，过去也有称之为复发性良性再发性血尿的，近期改称单纯性血尿[1]。在病理上大多归为局灶性肾小球肾炎，应用免疫荧光检查，绝大部分显示系膜内特征性免疫球蛋白A（IgA）沉积，且通常伴有免疫球蛋白G或M（IgG，IgM），此类称为IgA肾病[3]。本病起病隐匿，常无肾炎的典型表现，不少病例是从常规实验室尿检中才被发现。一般认为，其发病与呼吸道感染，剧烈运动等[4]，以及胃肠炎或创伤等诱因有关。

单纯性血尿中医统称“血尿”。《内经》称为“血”“溺血”，如《四时刺逆从论》说：“少阴，有余，……涩则病积漏血。”这些中医论述概括地提出了尿血的病因多为热扰血妄行所致。

根据上述病因病理分析，本病多由热迫而行，但有虚实之分。实者大多病程不长，尿血为鲜红色，或伴有轻度尿频、尿急、尿痛感等；虚者多为久病不愈，反复发作，尿血大多淡红，此外，尚有脾虚、肾虚及瘀血等不同，因此其征治各异。

关于单纯性血尿的治疗，国内外专家大多认为本病尚无可改变其临床过程的特异治疗方案，预防和控制感染及其重要[5]，治疗本组病例的两药青霉素或红霉素，均为广谱抗生素可控制感染。从统计资料显示对改善血尿及控制复发率很不理想。所以结合中西医结合论治止血方法，来治疗本组病例，中药对病人无不良反应[6]，临床效果较好。

血尿属于中医学血征范畴，血证是血液不循常造成上溢於口鼻 诸窍或下出於前后二阴或外渗於肌肤的一类疾患的总称。一般是指非外伤引起的出血。而尿血是小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，而多无疼痛之感者称为尿血。随其出血量之多少不同，尿之颜色深浅不一。若出血量微，尿色可无异常，但用显微镜可查出多量红细胞者，也应按尿血辩证论治。

另外笔者所述尿血与血淋不同，两者虽然都尿中带血，但尿血之证尿道多无疼痛，虽亦间有轻微胀痛或热痛，终不若血淋之滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。如《证治要诀》云：“痛者血淋，不痛者尿血。”两者症状不同，其病因病理也有异，故血淋不属本篇所论范畴。

尿血之征其发病部位在于下焦，主要与肾和膀胱。是热聚下焦损伤脉络，营血妄行，渗于水道，使血随尿出。如《 素问、气厥篇》说：“胞移热于膀胱，则隆溺血”，《金匮.五脏风寒篇》云：“热在下焦则尿血。”在临床上可将其尿血一征归纳为下焦实热阴虚火动，脾肾两亏治疗分别以清热泻火，滋阴降火为益脾肾为主，佐以止血之剂。

[1]王海燕.原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2)：131-134.

[2]曾洪,叶任高,孙林.中西医结合治疗隐匿性肾小球肾炎107例疗效观察[J].实用中西医结合杂志,1997,4(8)：291-292.

[3]孙学和.IgA肾病及其进展[J].综合临床医学,1993,9(8)：114-116.

[4]黎磊石.IgA肾病[J].国外医学参与资料内科学分册,1980,7(6)：241-243.

[5]戴自英.实用内科学[M].9版.北京人民出版社,1993：1554.

[6]胡庆寅.中西医结合治疗隐匿性肾小球肾炎45例[J].中西医结合杂志,1985,5(3)：161-163.