股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

刘学辉 陈露琳 胡思明

（江西省宜春市上高县人民，江西 宜春 336400）

股骨粗隆骨折是骨科常见病、多发病，近年来呈上升趋势。特别是年龄＞65岁的高龄患者，身体虚弱，常常合并如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等并发症，以及长期卧床易导致肺部感染、褥疮等并发症[1-3]。笔者采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗此骨折12例，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者男8例，女4例。年龄为63～89岁，平均年龄71岁。伤后至手术时间为3～5d。术前行皮牵引11例，骨牵引1例。按AO分型，A1型2例，A2型7例，A3型3例。多数患者合并有内科疾病，术前进行常规对症治疗。

1.2 手术方法

持续硬膜外或全身麻醉，仰卧位，患侧臀部垫高。先行牵引手法复位，C臂X线机透视位置满意后，采用髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性。不剥离骨膜，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘平大粗隆上缘用细克氏针将钢板临时固定，在螺钉导向套筒的指引下，选择合适长度的锁定螺钉固定，也可以和普通螺钉混合使用。术中用C臂X线机透视，了解骨折对位情况和内固定的位置。彻底冲洗切口，放置引流管逐层关闭切口。术后常规使用抗生素7d，48～72h内根据引流量拨除引流管。术后第2d指导患者半卧位行患肢股四头肌等长收缩，3d后切口疼痛缓解后行屈膝、髋关节功能锻炼。每月复查 X线片，根据骨折尤其粉碎性骨折愈合情况决定后逐步负重行走至完全负重行走。

2 结 果

本组12例患者，治疗8～12周后均可下地扶拐练习行走，6～8个月后患髋行X线拍片，骨折均临床愈合，无骨折不愈合或钢板拔钉、脱出等现象，基本生活能够自理。

3 讨 论

随着进入老龄社会，股骨粗隆间骨折呈上升趋势。其治疗方法有保守和手术2种。但保守治疗长期卧床并发症多，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染等。近年来随着对老年人长期卧床并发症的充分认识和手术技术的不断提高，内固定材料的发展，目前绝大多数学者认为对老年股骨粗隆间骨折应积极手术治疗。股骨近端锁定钢板是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统，与传统钢板相比因而不易发生骨块的再移位和内固定物松动，为股骨粗隆间骨折的治疗带来了新的选择。

股骨近端锁定钢板的优点：①设计遵循了生物接骨术（BO）原则，锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能。②由于股骨近端锁定钢板锁钉向在股骨颈内呈分散状，三根钉互为呈成角指向，使钉在股骨颈内增大与骨小梁密切接触面积，故具有把持力强的特点，并提供了更好的抗旋转作用，为早期下床负重锻炼提供了理论依据。③锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折。

但在临床应用中发现，锁定钢板在临床应用中有如下缺点：①锁定钢板的费用比普通钢板昂贵。对患者产生较大的经济压力。②术者需熟练掌握锁定钢板的使用，特别是锁定螺钉必须沿着螺孔的轴线小心的拧入螺钉孔，如锁定螺钉和锁定孔间超过5度的成角就可使螺钉固定松动和复位丢失。③锁定钢板在术后患肢早期负重上与DHS比较，DHS螺钉可在套筒内滑动，骨折局部吸收后，骨折端在负重情况下可自动加压，促进愈合。锁定钢板是由螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有效的支撑，不能对骨折间形成加压作用，在过早进行患肢负重功能锻炼时容易产生锁定螺钉头部断裂及钢板的断裂。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折行手术治疗可有的减少长期卧床引发的如肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症，术后早期活动可促进血液循环，预防血栓形成，缩短患者的住院时间。在手术的选择上，无论是股骨近端锁定钢板锁钉还是DHS甚至髓内固定器械，都不是股骨粗隆间骨折的首选，应根据患者骨折的类型，内固定物的特点来选择[4,5]。股骨近端锁定钢板整体结构稳定、固定强度高、骨折愈合率高等优点，在治疗股骨粗隆间骨折具有很好的临床应用价值，特别适用于治疗骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折患者。

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[5]朱求亮,徐国荣.锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较[J].全科医学临床与教育,2008;11(6)：457.