急性重症胰腺炎引起急性心肌梗死早期心力衰竭及治疗体会

买热帕提

（新疆伊犁农四师医院急诊科，新疆 伊犁 835000）

1 资料与方法

1.1 临床材料

新疆伊犁农四师医院急诊科2008年1月至2010年4月间治疗急性重症胰腺炎10例男6例，女4例，年龄35～50岁，平均43.5岁既往有4例慢性胰腺炎病史，6例急性胰腺炎发作史。一般情况下2h为发病最短时间，72h为最长时间。参照内科学和重症急性胰腺炎内科规范治疗建议共同制定所有患者的诊断标准[1]。

1.2 方法

①生命体征监测，严密观测各患者血压、体温、血氧饱和度、呼吸、脉搏及尿量。整个治疗过程中要求患者绝对卧床休息，尽量保持患者有个相对安静的环境。在康复期内可逐步增加患者活动量，同时多多交流，以达到稳定患者情绪，增强其战胜疾病的信心的成效，有助于取得患者进一步的治疗配合[2]。②由于急性重症胰腺炎引起急性心肌梗死多伴有肠麻痹甚至麻痹性肠梗阻，大量肠内容物不能有效进入结直肠进而排出体外，在肠腔内产气菌的作用下长生大量气体，致使患者腹痛加重、腹胀，最终出现腹腔室间隔综合征（ACS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等。为此若病患腹痛呈进行性加重，需立即通知主治医师采取进一步治疗措施[3]。具备以下几种情况时，应及时送院手术治疗：伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；合并需要外科手术处理的患者，如合并胆道大结石，胆道狭窄，以及胰腺假性囊肿时；患者在短期内消瘦明显并怀疑有胰腺癌变时。③健康教育：急性心肌梗死都要求心情开朗乐观，胰腺病特别是慢性胰腺炎，特忌忧郁烦恼。生气、忧郁使免疫系统功能降低，慢性炎症更难以消除。为此医院应尽量营造欢乐气氛，患者更要善于排郁解忧。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者[4]。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等[5]。

2 结 果

临床表现：4例患者暴饮暴食，饮酒后突然发生右上腹部绞痛，腹胀，伴恶心呕吐，吐胆汁样分泌物，伴冷汗，四肢末端发凉，发热体温39℃，查腹肌紧张右上腹部压痛及反跳痛阳性，6例突然上腹部或剑突处绞榨样疼痛，同时胸骨下端后部不适伴有恶心呕吐，心慌，胸闷，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，心率130次/分，侓齐心音低顿。

化验检查：7例1～2h，血清淀粉酶测定＞2300mmol/L，尿淀粉酶＞1800mmol/L，3例血清淀粉酶＞800mmol/L，尿淀粉酶300mmol/L，心肌酶谱LDH 270U/L，CK 210U/L，CK-MB 25U/L，HBDH 190U/L。

影像学检查：B超检查示8例急性坏死性胰腺炎。上腹部CT示：胰头水中性胰腺炎。

心电图示：9例T波低平，ST段抬高，传导阻滞，出现下壁心肌梗死，立即抢救进行治疗8例病情缓解，2例治疗无效死亡。

3 讨 论

3.1 重症胰腺炎引起早期心力衰竭的诊断分析

重症胰腺炎是一种常见凶险的急腹症全身炎性反应有关，在发病过程中大量的组织坏死，炎性渗出物和激发感染均可刺激体内单核巨噬细胞和淋巴细胞等产生释放大量炎性递质和细胞因子而递质进入血液循环系统后进一步激活炎性细胞释放出更多炎性递质，导致患者全身炎症，不断加剧形成全身炎症反应综合征，引起左室前负荷或后负荷在短时间内明显增高，心肌收缩力明显下降心率过慢，过快心室肌收缩力不协调[1]。引起心力衰竭导致休克，免疫功能受损及器官功能衰竭，心电图示：T波低平，ST段抬高，传导阻滞其至出现心肌梗死。

3.2 重症胰腺炎早期心力衰竭治疗

①病因治疗，并积极防治心力衰喝的诱发因素，控制感染，抗心律失常。②减轻心脏前负荷，抗休克，限制钠盐摄入，每克纳可潴留水200mL，限制钠的摄入，可防治水潴留，减少心脏前负荷。③利尿剂应用：利尿剂通过抑制肾小管不同部位重吸收或肾小球Naā滤过，增进水钠排出从而降低心脏压力减轻循环淤血症状。④血管扩张剂的应用，血管扩张剂是降低心室的排血阻力，减轻心脏后负荷或者降低静脉的张力。使回心血量减少从而降低左室舒张末期容量以降低心脏前负荷。⑤强心剂的应用。如洋地黄类药物有直接强心剂收缩力的作用。急性重症胰腺炎是早期积极治疗，控制感染减轻疼痛减轻循环淤血症状，防治急性心肌梗死心力衰竭的诱发因素，恢复胰腺和心脏功能[6]。

[1]张娜,高尔.银杏黄酮磷脂复合物对大鼠心肌再灌注血管内皮损伤的保护作用[J].数理医药学杂志,2008,8(6):24-26.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志,2009,29(2):75-77.

[3]林军.银杏叶提取物对糖尿病大鼠行为学及大脑皮质和海马钠钾ATP酶活性的影响[J].中国医院药学杂志,2005,25(3):198-199.

[4]余良主,黄碧兰.王帮华等银杏叶提取物对大鼠幽门结扎型胃溃疡的影响[J].时珍国医国药,2007,22(9):70-73.

[5]韩德恩,张新晨,田素礼,等.银杏叶提取物对无心跳供肝热缺血损伤保护作用的实验研究[J].中华器官移植杂志,2001,8(2):45-47.

[6]唐伟,张小明,黄小华,等.磁共振成像评价急性胰腺炎的严重程度与肝功能的相关性研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 46-49.