失眠护理之述

曹秀华

吉林省通榆县第一医院，吉林 通榆 137200

失眠原因甚多，其表现则为夜不能寐。失眠者白天倦力疲乏、头胀、头昏，影响正常工作和生活学习，可导致原有病情加重。失眠症可以至原发性疾病或继发于其他多种原因。临床上常根据失眠时间的长短分为短期失眠症(持续时间≤3周)，和慢性失眠症 (持续时间＞3周)其次还有一过性失眠。

1 治疗失眠症要消除失眠的各种原因

通过对2008—2010年20例伴有顽固性失眠患者的临床观察，对失眠者的诸因进行具体且概述如下。

1.1 精神负担引起 精神或思虑劳倦和压抑引起不眠，但在其症状解决后，不眠症状而仍然存在，且渐慢性化。而引起肌肉紧张，头痛等生理现象。这种状态周而复始，恶性循环，造成失眠症。

1.2 身体疾患伴随的失眠 患者由于身体疾患常有疼痛、呼吸困难、尿频等症状，因而导致其不眠、再有卧床患者白天睡得过多，造成夜间睡眠时常觉醒。

1.3 抑郁症和精神分裂症等精神疾病造成的不眠 精神疾病患者由于心神不宁，神经紧张和焦虑不能入睡。抑郁症患者思维不集中，情绪不定，睡障碍、中途觉醒;精神分裂症在患者初期幻觉、妄想等症状，随病情恶化出现重症失眠。

1.4 饮酒和药物造成的不眠 适量饮酒则有缓解紧张、消除疲劳促进入睡的作用，但也容易引起中途觉醒，从而减少睡眠时间。服用药物如降压丸、激素和抗炎药等的患者常产生不眠。

1.5 高龄者失眠 老年人随年龄增长、疾病的增多，很容易产生夜难寐。

1.6 其他还有噪音、作息不规则、环境变化、运动不足、气温、饮食不当等因素引起的失眠。针对失眠的原因，去除一切失眠的因素，调整睡眠环境，减少失眠造成的不良影响，提高失眠患者生活质量是我们治疗和护理失眠患者的主要目标。

2 失眠的非药物治疗方法

2.1 认知行为疗法 认知行为是一种心里治疗方法。其主要放在患者错误或歪曲的认识问题上。通过改变患者对人对己或对事的看法来改善其所呈现的心疾所在。包括:刺激控制法及睡眠限制。刺激控制法的基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能，减弱它和睡眠不相容活动的联系，减少对睡眠内源性唤醒的刺激，使患者易于入睡。睡眠限制主要用于慢性心里性睡眠，通过缩短卧床时间使患者对睡眠的渴望增加。

2.2 渐进性放松训练 渐进性放松训练关键是感知肌肉紧张并渐渐使之减弱。包括抗阻等张力收缩、无张力活动和等长收缩，其目的是患者感知到紧张的存在，随后鼓励其逐步放松，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化促使警醒水平下降，从而诱导睡眠发生。睡前放松训练不仅转移了患者对睡眠问题的过度关注，同时又可使患者身心放松，避免夜间情绪焦虑，提高对睡眠的自信度，有助于消除疲劳。

2.3 其他疗法 光照疗法、矛盾意向训练、生物反馈治疗、想象训练、时相治疗及传统医学中，针刺、气功、按摩与引导、耳压等均有疗效。

3 失眠患者的护理

美国专家指出，满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。在临床护理工作中，实施整体护理，采用综合方法，提高患者的睡眠质量以促进疾病早日康复。

3.1 保持健康的生活规律

制定合理的作息计划，特别注意运动和休息的平衡，根据患者具体情况安排散步，白天尽量不睡觉，白天把病房窗帘拉开，对于长期躺在床上的患者，要经常到病房打招呼，给予刺激。

3.2 改善环境及舒适护理

为患者创造安静、舒适环境，特病区噪声控制到最低限度。合理安排治疗护理活动，夜间查房要轻，按时熄灯。做好睡眠时的生活护理。例:足浴、口腔护理，睡前排便。

3.3 睡眠指导

讲解睡眠限制的意义，根据患者的具体情况鼓励患者适度减少在床上的时间，利用轻度睡眠剥夺增加睡眠效率。建议患者午饭后左侧卧床睡眠尚不超过1小时，以利于消化吸收;晚间一右侧卧位为主，全身肌肉松弛，肝脏处于自然位置且不压迫心脏，有利于胃排空，以使睡眠更安稳舒适。指导患者睡前忌服引起兴奋的药物和饮料;睡前避免参加引起激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动，不看情节紧张的小说和影视片;避免晚餐过饱，睡前限制饮水。

3.4 心理护理

多数失眠的发生和持续与心理因素有很大关系，如果这种心理冲突长期存在，失眠则会迁延下去而形成夜寐不安。首先要分析失眠的心理原因对症处理。住院患者常见的心理冲突有:医院环境陌生不适应、远离亲人的孤独寂寞感、对疾病的紧张顾虑、对治疗的反感恐惧、对医疗开销的负担甚至负疚感以及自我角色改变的冲突等等。这些不良情绪持续存在是患者难以面对现实，且为了控制自己的睡眠而夜间的紧张度增加，面对长时间的觉醒和夜间环境，出现夜间焦虑，失眠加重。因此，对失眠患者应行早起心理干预，帮助其控制情绪，尽快摆脱心理干预，帮助其控制情绪，尽快摆脱因心理因素而造成的睡眠障碍。心理护理结合睡眠指导和认知疗法，准确把握其情感变化找出心理问题的症结，体谅患者的痛苦和烦恼，运用沟通技巧和倾听方法，换位思考，耐心劝慰，做保护性解说，使其有安全感，若睡前过分焦虑，也可结合用安慰剂暗示治疗。从而有效改善失眠症，提高治疗效率，促进患者逐步好转。