丙泊酚联合芬太尼在B超引导下应用于无痛人工流产的体会

李志红

吉林省汪清县天桥岭林业局职工医院妇科，吉林 汪清 133204

人工流产是终止早期妊娠的方法之一，为了减轻人工流产给病人带来的痛苦，我院自2007年4月将丙泊酚用于人工流产。但是丙泊酚单独无痛人流术临床上存在镇痛作用弱、注射痛、体动反应、术后有宫缩痛等缺点，要达到满意的镇痛效果，就要加大丙泊酚的用量，有20%以上的患者发生呼吸抑制。为了减少丙泊酚的用量，降低呼吸抑制发生率，提高镇痛效果，我院采用丙泊酚联合芬太尼用于人工流产。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇科门诊自愿接受无痛人流的病例280例，年龄在17～42岁，体重45～75kg，孕周在39～70天。手术时间3－10分钟。患者均无药物过敏史，高血压、心脏病及精神病史。

1.2 方法 麻醉前常规禁食4～6小时，术前检查血常规、出凝血、心电图、白带常规。入室，取膀胱结石位，建立静脉通路，面罩吸氧，先静脉缓推芬太尼0.05mg，阿托品0.3－0.5mg，1－2分钟后静脉注射丙泊酚1mg/kg，由麻醉医师示病人意识消失后开始实施手术，术中视手术需要或患者反应追加丙泊酚用量直至手术结束。术中连续监测血压、脉搏、血氧饱和度及自主呼吸深度。以HR低于60次/min，RR低于12次/min，SPO2低于92%及map下降幅度大于25%作为对循环、呼吸抑制有临床意义的标准，以睫毛反射消失作为神经消失的标志。术毕呼气睁眼为意识恢复。观察有无其它不良反应的发生。

2 结果

2.1 镇痛时间 从注射丙泊酚到神志消失时间为 (4.5±5.30)min，末次注药到清醒时间为 (4.5±2.0)min，手术时间 (5.8±3.2)min，所有病人均在术后30min自行离院。

2.2 镇痛效果 全部病例麻醉及维持效果满意，对手术过程无记忆，术后有14例出现皱眉、肢体扭转、低声呻吟，但不影响手术。注射芬太尼后，病人神志清醒，生命体征无明显变化，全组病人的HR，map，SPO2均有不同程度降低，但有临床意义变化的例数不多，表现为呼吸变浅，稍快。部分病人呼吸减慢，发生呼吸暂停 (在临床运用初期阶段20s－30s)即恢复，以上变化给面罩吸氧处理，5～6min左右病人各项生理指标均恢复至前指定标准。

2.3 丙泊酚用于无痛人流的可行性、安全性、良效性已被临床公认。作为新型静脉麻醉药，丙泊酚具有起效迅速、平稳以及苏醒快、术后残余作用少等优点而常用于此类手术［1］。但是它对神经紧张，疼痛耐受性差的患者，单独用时麻醉效果不够满意，可因疼痛引起肢体扭转，甚至人流综合症，故常需增加丙泊酚用量，单独应用用量大，副作用也随之增加。芬太尼和丙泊酚存在协调作用，可以明显增加后者的麻醉效能。丙泊酚的理想剂量为3mg/kg［2］，而二者联合应用，可减少丙泊酚用量，且麻醉效果满意，临床副作用小。术中加芬太尼、阿托品，在术中、术后，血压、心率、血氧饱和度变化数据不大，4例呼吸抑制，给予吸氧，不需要特殊处理，但对年龄大，体质较差的病人使用时应谨慎为宜，手术应常规备用给氧复苏设备。手术中应十分讲究妇科手术医生和麻醉师 (或有关监测人员)的技术配合，对充分利用麻醉效能，有利手术的操作，缩短手术时间，降低药品成本有很大的好处。本文资料表明在妇科门诊手术中丙泊酚、芬太尼联合麻醉是安全的，能减轻病人的痛苦，提高无痛人流的质量。

［1］徐建国，傅素娥，陆雪芳，等。丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究。临床麻醉学杂志，2000.16(11):561－5631.

［2］周之舟，王苑，周慧文，等，不同剂量异丙酚麻醉对人工流产术中血压和呼吸的影响及比较。使用妇产科杂志，2001.17(5):16.