精神科护理安全隐患相关因素分析与对策

杨巧玲 张月兰 张俐丽

宁夏精神卫生中心，宁夏 灵武 750400

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1]。护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量，与病员的生命息息相关。就护理安全隐患及其相关因素调查分析，旨在更有效地提高护理人员对护理安全隐患的防范意识，减少不安全因素给患者造成的伤害［2]。我院是一所以收治精神病人为主的专科医院，针对我院现存或潜在的不安全因素进行分析，以制定相应的管理对策。

1 潜在的不安全因素

1.1 危险物品存在的广泛性 女病人的胸罩、食品袋、食品易拉罐、餐具、被套带、长毛巾、衣裤、窗帘、体温计、指甲剪等。

1.2 基础设施的隐患 厕所洗澡间地面湿滑，无扶手，厕所隐蔽，洗澡水忽冷忽热烫伤，外漏的暖气片，开水、电路、开关等。

1.3 家属不合作、违反医院安全管理规定，私自将危险物品交给病人。

1.4 突发事件的难以防范性

1.4.1 病人情绪低落产生消极意念及自杀观念强烈。

1.4.2 受幻觉妄想等精神症状的支配而突然出现自杀、伤人、毁物、逃跑等情况。

1.4.3 抗精神病药物副作用而导致噎食或猝死等。

1.5 护理人员方面

1.5.1 年轻护理人员安全意识欠缺，防范措施不到位，责任心不强，上班心不在焉，对病人不负责任，不认真履行各班职责，不按要求巡视病房，在日常的工作中执行工作流程不规范，存在侥幸心理;病情观察不细致，病情变化未能及时发现并报告医生。

1.5.2 对易激惹病人护理人员接触方法不当、解释工作不到位而使病人易产生冲动行为。

1.5.3 护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于一些繁杂琐碎的事情而放松了对重点病人的看护。

1.5.4 对意外事件的发生缺乏预见性。

2 影响因素

2.1 精神科住院病房楼的设置很多环节在对精神病人的管理中存在设施上的不合理，造成护理工作的观察难度，恢复期病人和新病人混合增加了管理难度。

2.2 风险的防范力度受护士的工作经验、工作责任心、理论基础的限制，造成防范和处理的结果存在差异性。

2.3 家属维权意识增强，但对医院的安全管理规定缺乏重视，其随意行为给护理工作带来隐患。

2.4 病人病情复杂，医疗诊治效果缓慢。

3 管理对策

3.1 安全管理的措施 必须使各级护理人员在工作中有章可循，任何一个细节，任何一个人的疏忽都会给病人带来安全隐患［3]。我院针对护理安全质量方面存在的薄弱环节，制定《精神科护理常规》、 《临床护理应急预案与程序》，规范护理工作的各个环节及流程等，实行三级质控管理，加大对各环节的监控和检查。

3.2 做好危险物品的检查及管理

3.2.1 对新入院病人，严格检查其随身物品，并做好家属的宣教工作，杜绝危险物品流入病房。

3.2.2 每天晨午间护理时，认真查看病人的床头柜、床单，对危险物品做到及时发现，及时没收。

3.2.3 在家属探视时，落实好探视制度，对所带物品逐一检查，并加强对探视家属的宣教工作，家属离开病房后再次对患者的床头柜进行检查。有些患者家属缺乏精神卫生知识，对护理人员的告知不重视、不遵守。节假日期间，家属探视增加，有些家属为了满足患者的要求，趁工作人员不备，将不该带的危险物品如水果刀、打火机、香烟等交给患者隐藏。

3.2.4 加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为

患者在住院过程中应尽早给予系统性健康教育，护士要以诚恳的态度，向患者及家属详细介绍住院环境、规章制度、作息时间和生活条件等情况;宣传精神卫生知识，告知注意事项。主动与其沟通，了解其心理需求，有的放矢地进行心理护理，提高遵医行为，促进机体康复。

3.2.5 各班护士在工作中，随时检查及时没收。发现门窗、门锁等有损坏或不牢固等危险因素时，要及时维修。对各种处置室的门要锁好。

3.2.6 对陪床家属进行医院规章制度的告知，严禁将各种危险物品带入病房，陪床家属的管理有一定难度，对我们的一些制度和要求不能理解和配合，需要我们做大量耐心、细致的宣教工作。

3.2.7 对外出活动的病人，进入病房时要进行安全检查，将食品、物品统一保管。

3.2.8 加强对开水的供应管理，由清洁工打来开水，调好水温后再给病人饮用。

3.3 巡视制度的建立 建立重点病人巡视记录本，每30分钟巡视病房一次，与不间断的巡视相结合，要求护士坐在病区走廊内，尽量缩短护士与病人的距离，便于护士在第一时间内发现患者的病情变化，凡有病人活动的场所，都有护理人员的看护。加强危险时段、危险地点 (厕所)的巡视。值班护士对病人的情况必须作到心中有数，熟悉每个病人的病情和重点病人应注意的事项，对恢复期病人也不可掉以轻心，有报道称自杀的精神分裂症中45%为恢复期病人。

3.4 重点时段管理

3.4.1 夜间和凌晨是意外事件的多发时刻，特别是凌晨三、四点的时候，夜班护士最疲劳，又是抑郁症的情绪最低时，是工作的重点关注时段。三级质控进行夜间查房，有效地检查督促护士的工作。

3.4.2 洗澡 住院病人洗澡是精神科重要工作，也是容易发生摔伤、烫伤的一个环节，特制定了《洗澡时的安全防范措施》，医院热泵中心控制室调节好水温再放水给病人洗澡，洗澡间内安排有护士，观察和协助病人洗澡，避免病人发生虚脱和意外。

3.4.3 外送检查或活动时分工负责，至少两名护士护送。

3.4.4 服药开饭时间，做好病人的组织及管理工作，避免因工作忙碌，发生病人争食或烫伤事件。

3.5 加强管理，提高护士综合素质

3.5.1 严格执行规章制度

制定一套完善、系统、有效、科学的规章制度，如岗位责任制、交接班制度、查对制度、分级护理和探视制度等，并建立完善的护理管理体系。坚持用制度管人，使护理人员能够严格执行规章制度，增强工作责任心。

3.5.2 加强职业道德教育

加强护理人员职业道德教育，教育护理人员要有“慎独”的精神，护理行为必须建立在高度自觉的基础上，无论白天还是夜晚;有人监督或无人监督;平常时间还是节假日，工作态度始终保持如一，尽职尽责地维护患者的安全与健康。

总之，精神科护理安全管理是一个永恒而沉重的话题，要想确保患者的住院安全，精神科护理工作中，要充分认识精神科病房潜在的安全隐患，采取有效的防范措施，以高度的责任感做好病房的安全护理工作，才能最大限度地减少护理差错和事故的发生。

［1]黄宝平．护士素质对整体护理的影响 ［J]．中国民康医学，2006，18(10)：806．

［2]阎成美，翁芦英，李妮，护理不安全因素分析与管理对策［J]．中华护理杂志;2003，38(7)：547－548．

［3]祝昭云，李宪章，沈志君．护理风险管理在促进我院质量持续改进中的作用［J]．中国护理管理杂志，2007;7(10)：49．