血液透析病人的护理

白凤兰 汤玉宏

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000

血液透析病人的护理

白凤兰 汤玉宏

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000

目的：对透析病人进行全面的健康护理，减少并发症，延长生命。方法：对我院40例患者进行精心护理，其中男性患者28名，女性患者12名，通过治疗，饮食，心理护理，遇见透析中可能出现的问题。结果：病情稳定，提高病人生活质量，延长透析时间，减少并发症的发生。

血液透析;护理

血液透析是肾衰竭的主要治疗方法之一。血液透析的护理是一门特殊的临床护理技术，要求护士必须具有高度的责任心，能维护病人体外循环，监控体液平衡，操作透析机器，还必须在病人病情发生突变时具有迅速判断和果断处理的应变能力，确保透析安全，提高透析质量。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010年3月—2010年12月我科收治血液透析病人40例，其中男28例，女12例;年龄16岁～75岁。

2 血液透析病人的护理

2.1 透析前的护理 ①了解病人的一般情况，倾听病人的主诉，观察病人有无气促、心力衰竭、肺水肿等表现，发现问题及时报告医生;②称体重，了解在透析期间体重的增减情况;③根据病情和病人的个体差异选择合适的透析器和透析模式;④测量体温，≥39℃时需查明原因处理降温后方可透析;⑤测量血压，收缩压≤90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，需纠正血压后方可透析;⑥了解有无出血倾向，选择合适的抗凝措施;⑦对危重病人要了解病情，正确执行医嘱，评估可能发生的问题，采取必要的预防措施，抢救用品和药物呈备用状态。

2.2 透析过程的护理 ①首次透析病人护士应热情地引导进入透析室，准确地量体重，安排机位，于病人讲解透析中的注意事项，嘱其配合，并消除紧张情绪。护士应熟练掌握各种操作，做到稳、准、轻、快，随时观察生命体征及穿刺点有无出血，肿胀，血流量是否充足，适当调整针头位置，及时处理。治疗中要询问病人，了解病人的心理状况，不适感，并对病人进行健康教育，进食时间要为病人提供饮食，指导病人卧位进食。②观察生命体征，透析开始后的第一个小时内，每5－10分钟测血压、脉搏一次，并做好记录，待病人机体适应以后可每30分钟测血压、脉搏一次，并注意其体温的变化。③热源反应，多发生在透析开始后的1－2小时，立即给病人注射地塞米松5mg保暖大约3－4分钟，病人症状可缓解。④预防措施：加强对水处理装置和透析液的检测，严格无菌操作。⑤严密监视，正常透析所需血液约150－200毫升/分钟左右，低于100毫升/分则为无效透析。⑥影响因素有：血路管道受压、扭曲;管道内有凝血;血压降低;静脉痉挛、动脉端阻塞。⑦透析液温度的监护，温度一般在36.5－38.5℃左右，夏天透析液温度应调低些，冬天应调高些，以病人感觉舒适为宜。

3 治疗后的护理

要嘱病人按压针眼20分钟左右，并观察有无出血，肿胀情况。造瘘后病人的护理，不透析时应保护好血管，可用热敷，并嘱透析侧手臂不准提拉重物，以免损伤血管。

4 饮食护理

血透治疗合理饮食是延长生命，提高其生存质量的重要因素。均衡饮食血透患者应一日三餐或多餐，规律饮食，其热量早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，避免不节制饮食。避免偏食每日可以选择30余种食物，主副食搭配合理。注意饮食卫生，保证食品质量。注意食物中蛋白质和水的含量。关于热量，少吃含有蔗糖类食物、少吃果实类食物、脂肪类食物、保证一定量的植物油，减少牛、猪脂肪的摄入量，尽量减少肉、蛋、乳制品等动物性脂肪的摄入。关于蛋白质摄入量。一般情况下，每日每公斤体重1.1g为宜，避免暴饮暴食含蛋白质食物，尤其不能进食蛋白质含量多的食物。食物纤维，每日膳食纤维20g/d，长期血透患者由于限制的摄入，往往容易导致膳食纤维不足，引起便秘，含膳食纤维的食物有薯类，包括土豆，红薯等;粗食：包括大米面，高粱面，荞麦面，燕麦面;豆类：包括黄豆，绿豆，芸豆，蔬菜，水果，及硬果食物如花生，核桃等。

5 讨论

血液透析是最常见的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。弥散在是布朗运动作用下，溶质从半透明浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，它也通过半透明两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡［1］。

尿毒症综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，适当的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，有利于原发病的治疗和肾功能的恢复。

对于药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L，水钠潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心力衰竭，肺水肿，高血压，代谢性酸中毒pH＜7.2，并发尿毒症性心包炎，消化道出血中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等需要紧急透析。凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可透析治疗。病人如无禁忌症，经济条件允许的情况下我们应考虑给病人行透析治疗，以缓解病人的症状，大大缩短了病人的住院时间。

护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量［2］。

［1］尤黎明，吴瑛·内科护理学［M］．第四版，北京：人民卫生出版社，2002．

［2］林惠凤主编，实用血液净化护理［M］．上海：上海科学出版社，2005．

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1007－8517(2011)04－0118－02

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