27例青少年腰椎间盘突出症的临床分析

薛朝辉 杨凯 蒋现永

(湖北省丹江口市汉江医院骨科 湖北丹江口 442700)

青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar intervertebral disc protrusion,ALIDP)是一种发生于青少年的椎间盘退行性病变,临床发病率比较低,国内相关文献报道本病发生率占所有年龄组腰椎间盘突出症患者的0.4%～3.8%[1]。青少年的骨骼尚没有完全发育成熟[2],高强度的运动会加重腰部的负重,使腰肌的活动负荷增大,引起腰椎间盘突出[3]。青少年腰椎间盘突出症的临床表现和成人患者差距比较大[4],临床上容易忽视,很容易造成误诊,延误治疗,关于该病的发病机制和治疗方法的选取国内外尚无定论[5]。本文选取我院2001年3月至2008年3月收治的青少年腰椎间盘突出症患者27例,对其临床病历资料进行系统性回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选样本,男性患者有20例,女性患者有7例,年龄介于4～22岁之间(平均年龄为17.2岁)。11～20岁年龄组患者有22例,占所选样本的81.5%。病程平均12.1个月。发病诱因:体育训练或高强度运动中腰肌劳损患者8例,举抬重物造成患者1例,腰部外伤患者18例。其中W4、W5病变者9例,W5、W1病变者8例,W4、W5、S1病变者10例。腰痛伴下肢放射性疼痛21例,其中单侧肢体疼痛有15例,双侧肢体疼痛有6例;所有患者直腿抬高试验都为阳性;23例患者出现腰背部活动受限和不适感;14例患者出现温觉和痛觉的浅感觉障碍;患侧肢体肌力下降的患者有19例。

1.2 辅助检查资料

所有患者都予以腰椎平片检查;11例患者加做CT检查,5例患者加做MRI检查。发现脊柱侧凸患者4例,脊柱隐裂患者13例,移行椎患者10例。所有加做检查的患者CT和MRI都提示相应部位的椎间盘突出;证实突出的患者中央型突出11例,后外侧及其他突出型16例。

1.3 治疗方法

手术治疗16例,保守治疗11例。在行手术治疗的患者中,单侧开窗术患者6例,双侧开窗术患者3例,单侧半椎板切除术患者7例。

2 结果

本次所选的患者样本中23例获得半年及以上的随访,其中行手术治疗的患者15例,单纯行保守治疗的患者8例。随访时间平均为2年3个月。根据中华骨科杂志2003年版出的腰椎髓核摘除术远期疗效评价[6]:单纯保守治疗的患者效好7例;行手术治疗的患者效好9例,效可5例,复发1例。

3 讨论

ALIDP的发病机制不甚清楚[7]:腰椎间盘的突出有慢性腰肌劳损、急性外伤和扭伤、受凉等诱因,常会引起纤维环破裂。髓核呈液体状从破裂的纤维环处溢出,其中含有的糖蛋白等物质对神经根有很强的刺激作用,导致组织胺大量释放产生,引起机体的神经根炎症,毛细血管对大分子物质的通透性明显升高,刺激机体神经根部位对炎性白蛋白的渗透,引起刺激局部的电解质紊乱和急性缺血,造成受刺激神经支配范围内剧烈的疼痛感觉[8]。

传统上ALIDP的发病率极低。但近年来我国国民生活质量大幅提高,国民平均青春期提前、青少年身高较10年前增高明显、肥胖发生率增加等造成本病发病率在流行病学上有增加的趋势[9],关于本病治疗标准的选择成了一个亟待解决的问题,本样本研究发现保守治疗远期疗效明显优于手术治疗。

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