胰十二脂肠切除术的围术期处理

王长起

(河南省南阳市油田总医院 河南南阳 473132)

胰十二指肠肿瘤的发病率虽然不是很高,但是近几年来已经有所上升,目前已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一[1]。现治疗胰十二指肠肿瘤唯一的有效方法即根治性手术切除。胰十二指肠切除不仅是胰十二指肠肿瘤外科治疗的重要手段,同时也是现肝胆胰外科技术上的难点之一。胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD),是目前治疗胰腺与壶腹周围恶性肿瘤的主要方法之一。由于胰十二指肠区域复杂的生理解剖特点,其周围有众多管道,而且功能都较为重要,切除后仍旧需要复杂的消化道重建,易引发胰瘘、胃肠瘘,腹腔出血,腹腔内出血,腹腔感染等并发症,能够危及病人生命,手术风险极大。由此可见,围手术期的治疗显得尤为重要。本次研究选取我院16例胰十二指肠肿瘤患者进行临床观察,现进行相关报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2008年6月至2010年6月,16例PD患者,其中男性10例,女性6例;年龄31～70岁,平均年龄为(52±7)岁;全部病例均经病理组织学证实为恶性肿瘤,其中胰头癌7例,十二指肠乳头癌5例,胆管癌2例,胃窦癌侵犯十二指肠2例;全部病例于术前均经B超及CT确诊,于术后均经病理学检查得到证实。临床观察指标包括手术时间、肿瘤大小、术后1个月内是否发生并发症与发生率。

1.2 围手术期处理

1.2.1 术前准备 术前需与全部病例进行良好沟通,并告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性,介绍了手术室的环境情况。从而提高患者对疾病的认识,减轻患者恐惧心理,以稳定情绪并积极配合手术治疗。术前常规行肿瘤标记物的检测、进行多期CT增强扫描具有较高的定性定位价值,同时能够获得肿瘤与周围重要血管的关系,了解周围淋巴结的大致印象。我们对患者均行多期CT增强扫描,作为术前判断可切除性的依据。

1.2.2 术中处理 全部PD患者,重建应用Child术式,胰肠吻合应用捆绑式胰肠吻合,如果胆总管直径＞10mm则直接施行胆总管空肠端侧吻合,胃空肠吻合则采用结肠前与近小远大胃后壁吻合。(术后需要于胰肠吻以及胆肠吻合口各置一根橡胶引流管)。

1.2.3 术后处理 术后予患者抗炎、制酸、抑酶、纠正电解质紊乱、营养支持、纠正低蛋白以及补充各种维生素;并予监测生命指征、血氧饱和度、中心静脉压、以及心、肝、肺、肾、脑与凝血功能;检测腹腔引流物、胃肠引流物的颜色、数量;需要观察患者腹部手术切口情况以及腹部的变化,以期及时发现问题并予以处理。

2 结果

本组16例患者手术均顺利完成,其中1例腹腔内出血,1例腹腔感染,经过及时治疗均得到有效控制,治愈出院。全组病例平均住院天数为21d。

3 讨论

胰十二指肠切除术,因其特殊的解剖位置导致手术危险性极高,切除范围较广,创面非常大,由于手术进行时邻近重要脏器器官、组织与血管,因此极有可能造成对重要血管、脏器的损伤。由此可见,围手术期处理的恰当与否对该术式的疗效具有深远意义。本次临床观察研究的16例PD患者手术均顺利完成,疗效十分满意。通过本次研究发现术前需充分做好相关准备,以全面了解整个手术过程,提前为下一步打下良好基础并掌握配合的关键,时刻高度集中精力。通过总结发现胰十二指肠切除术的围手术期治疗重点仍旧在于操作,其中对所有切口、吻合口的处理是防治胰瘘出现的重点,术后予抗酸、抗炎、抑酶、纠正电解质紊乱、纠正低蛋白、营养支持以及补充各种维生素等都是极其重要的[2],临床中需重视围手术期处理。通过近二十几年的研究实践发现,行PD术后胰瘘的发生率已由52.8%降至13.5%[3],本次研究中未出现并发胰瘘病例。因此,需做到严格执行无菌操作,术中需要密切观察病情,保证维持患者生命体征以及循环系统的稳定,及时准确的记录出入量、出血量。总而言之,PD术式的关键则在于围手术期的处理。

[1] 吕玉玲,张秀卿,武贞.胰十二指肠切除术36例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12):2500.

[2] 洪德飞,彭淑.腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2008:145.

[3] 李留峥,于杰,肖仲贤,等.胰十二指肠切除术11例治疗体会[J].昆明医学院学报,2010,2(2):130.