浅谈自然分娩期疼痛及处理

蒋英顺

(吉林省安图县医院妇产科 吉林安图 133600)

分娩期疼痛是每一个待产妇女将面临的生理痛苦和心理压力,作为护理人员必须对分娩期疼痛产生的原因、影响的因素及其处理方法有一个非常清楚的认识,才能为产妇提供有效的护理措施,以减轻产妇的疼痛,促进产程进展。

1 分娩期疼痛产生的原因

随着分娩期临近,子宫肌肉的不断收缩,血管闭锁血流阻断导致暂时性缺氧,产生阵痛感,其机理类似于心肌缺氧时造成的心绞痛;以后子宫收缩强度逐步加大,持续时间延长,导致细胞严重缺氧,疼痛亦随之加强;随着产程的进展,胎先露下降,附加于膀胱、尿道、结肠和会阴压力大,疼痛感觉明显。在子宫收缩力及胎先露向下推挤的情况下,子宫颈及会阴逐渐扩张伸展,使产妇疼痛加剧,类似于肠胀气、肠腔内串气造成的绞痛感。

2 影响分娩期疼痛的因素

分娩期疼痛是一种身心的体验,孕妇对其感受的差异较大,影响这种体验的因素很多。

2.1 心理因素

由于孕妇所处的社会活动背景的不同,反应的程度各异,如有些孕妇害怕疼痛、出血、胎儿畸形、难产,担心母婴安危→恐惧和担忧→害怕→紧张→疼痛综合征→对疼痛的敏感性加强。

2.2 外界因素

分娩环境、氛围、医务人员的责任感(如医务人员给予心理暗示和心理安慰,在操作时熟练、轻巧并适时对产妇作些解释以分散其注意力,不让其过分集中于疼痛的感觉之中),其他产妇的现状、家人的关怀态度→孤独无援或备受关爱→疼痛增加或减轻。

2.3 文化因素

产妇的家庭文化背景、信仰、风俗,产妇受教育的文化程度,疼痛的敏感度和自我控制能力。

3 分娩期疼痛的处理

减轻分娩疼痛是分娩期的护理目标之一,分娩期疼痛的处理方法有药物性镇痛法和非药物性镇痛法,WHO提倡非药物性镇痛法,减少不必要的干预,最大限度地避免因母婴使用的药物性镇痛而引起的并发症。不论采用何种方法,都要预先提供4种基本的护理措施。

3.1 护理措施

3.1.1 建立良好的护患关系 道德应态度和蔼,面带微笑,热情接待并作好自我介绍,认真耐心地听取待产妇叙述和提问,轻声细语地详细介绍医院及分娩环境,说明临产时可出现的征象。让产妇有信心,从而消除对环境和护理人员的陌生感以及对分娩的恐惧感。

3.1.2 适时向产妇提供产程信息 预告即将发生的生理性疼痛及产程的进展情况,说明临产时可出现的征象,有助于产妇在分娩期控制自己的反应,让其觉得疼痛是正常的、必须的、可以忍受的。

3.1.3 帮助产妇采取令她满意的舒适的体位,及时更换污染的床垫,保持床单平坦、整洁,尽量全身放松,消除肌肉紧张;定时督促排尿,喂以饮料或用湿纱布湿润口腔等措施来增加产妇的舒适感,有助于减轻疼痛的感受。

3.1.4 设法分散产妇的注意力 在分娩早期与产妇交流,使其了解分娩的全过程。当疼痛发生时,护理人员可以在产妇需要时给予擦擦汗,喂喂水,或做背部护理来转移产妇对疼痛的注意力。随时给以鼓励,正确指导产妇呼吸及松驰技巧,增强产妇对自身应激能力的信心。产妇获得充分的支持,焦虑感便降低,疼痛感就自然减轻。

3.2 药物性镇痛

病情需要或精神紧张,疼痛难忍者,可选用药物缓解疼痛,但要考虑对产妇及胎儿的影响,包括宫缩的影响。其原则是:胎儿稳定、简单安全。如全身性用药,解除疼痛效果较好,但对母体及胎儿影响较大,必须慎用,常用药有镇静剂,安定剂,止痛剂等。如杜冷丁100mg肌肉注射或安定10mg静脉注射等,或采用连续硬膜外麻醉。可根据产程的进展情况,在产妇知情选择的前提下,采取不同的镇痛方法,以最大限度地减轻分娩疼痛,保障母婴安全。

3.3 非药物性镇痛

3.3.1 精神预防法 其主要内容是身体运动,松驰法和呼吸技巧三个方面,这种方法并不是使分娩期产妇不疼痛,而是力图使产妇提高自我控制能力,避免产生焦虑,减轻心理压力以降低疼痛的感受。如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。呼吸镇痛:在临产后第一产程早期,采用胸式呼吸深而慢,宫缩开始和结束时用鼻子吸气,间歇时停止。在第一产程末期,快而浅的呼吸;第二产程时深呼吸后屏气。也可以由丈夫或助产人员按摩下腹部、腰骶部与呼吸法相结合。

3.3.2 压迫止痛法 用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部和骶部。

综上所述,分娩期疼痛是产妇主观的身心感受,护理人员应了解其多变性,尽可能地减少使用药物缓解疼痛,适时为产妇采取减轻痛苦的措施,加快产程进展,确保母婴安全、健康。