螺旋CT诊断输尿管结石的临床价值

韦学 卢忠武 韦玲群

(广西河池市人民医院放射科 广西河池 547000)

螺旋CT诊断输尿管结石的临床价值

韦学 卢忠武 韦玲群

(广西河池市人民医院放射科 广西河池 547000)

目的 探讨螺旋CT在诊断输尿管结石的临床价值。方法 对32例临床怀疑输尿管结石而经常规检查(B超、KUB、IVU)未确诊者进行螺旋CT扫描,其中4例行碘海醇造影后增强CT延迟扫描。结果 螺旋CT平扫确诊29例,可疑结石3例,其中2例经增强CT延迟扫描确诊,另1例经输尿管重建确诊。结论 螺旋CT诊断输尿管结石优于B超、KUB、IVU等常规检查,诊断准确且无创伤,可作为经常规检查未显示结石的疑似患者的首选检查方法。

输尿管结石 计算机体层摄影术／CT 诊断

输尿管结石是泌尿外科的常见病,也是最常见的急腹症之一[1]。B超、尿路平片(KUB)和静脉尿路造影(IVU)等是诊断输尿管结石的最常用方法,但由于受到肥胖、肠胀气、结石位置、大小、密度等因素的影响,给临床诊断和治疗带来一定困难,造成漏诊或误诊。螺旋CT具有扫描速度快,分辨率高,轴面图像清晰,且不受以上因素的影响,在输尿管结石的诊断中得到广泛应用,是目前诊断输尿管结石最敏感的检查方法[2]。现对我院2008年6月至2010年6月临床怀疑输尿管结石而经B超、KUB、IVU等常规检查不能明确诊断,后经螺旋CT确诊的32例输尿管结石患者的病历资料进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者,男21例,女11例,年龄19～72岁,平均(38±4.2)岁。临床表现为下腹部阵发性绞痛放射痛30例,恶心呕吐17例,腰部酸胀19例,肉眼血尿23例。32例患者均行尿路平片检查,其中5例可疑结石,27例未见异常。28例患者做B超检查,其中8例可疑结石,20例阴性。17例患者行KUB及IVU,可见结石者6例,11例为阴性。32例患者经上述检查均不能明确诊断为输尿管结石,然后进行泌尿系螺旋CT检查,提示存在输尿管结石。本组32例患者均经体外震波碎石、手术切开取石、综合疗法排石等证实。

1.2 检查方法

所有患者均采用德国西门子公司生产的Somatom Emot ion 16层螺旋CT扫描机平扫。扫描参数:电压120kV,250～300mA,螺距1.0mm,扫描层厚5.0mm,层距8.0mm,床进速度7.5mm/s。患者均取仰卧轴位,扫描范围从肾上极至膀胱底,进行连续扫描,其中4例患者行碘海醇造影后增强CT延迟扫描。

2 结果

32例患者行螺旋CT平扫后确诊29例,可疑结石3例,准确率达90.6%,检出率高达100%。3例可疑结石患者中2例经增强CT延迟扫描得以确诊,另1例经输尿管重建后得到确诊。本组病例,结石主要表现为圆形、椭圆形、椎形和不规则形均匀高密度影,长径在3～10mm之间,横径在4～12mm之间,平均7.2mm,CT值在200～1480Hu之间。结石位于输尿管上段者5例,位于中段者10例,位于下段者17例,单纯左侧结石13例,单纯右侧结石17例,2例为双侧输尿管结石。14例患者伴有轻度或中度输尿管扩张,10例可见结石伴有周边输尿管壁水肿增厚,即“软组织边缘征”,9例伴有同侧肾盂扩张。3例可疑结石患者中有2例经增强CT延迟扫描后确诊,表现为输尿管内高密度结石影被造影剂淹没,即“淹没征”阳性,1例为阴性,经多平面输尿管重建确诊。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病,结石常见于以下部位:肾盂输尿管连接部;输尿管跨越髂血管部位;女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。输尿管结石以草酸盐类最为常见,在KUB中阳性率仅为60%[1]。KUB检查是输尿管结石最常用的初查方法,因受肠道气体干扰或者结石属尿酸盐类的阴性结石、小结石而极易漏诊或误诊。IVU能显示结石位置和输尿管,了解双肾排泄功能,正确率较高,一直作为输尿管结石的常规检查方法,但检查时需行腹部压迫,检查时间长,输尿管全段不易显示,易受肠道和骨骼重叠的干扰。IVU需注射造影剂,部分患者对造影剂过敏也影响检查阳性率。B超由于具有无创、无痛、诊断率较高等优点,在筛选性诊断输尿管结石中得到广泛应用,但同时受肠道气体、患者肥胖及操作者技术水平和经验等因素的影响,特别是发生在盆段输尿管和髂血管段输尿管的结石常难以显示[3],所以检出效果不理想。

螺旋CT具有扫描速度快,密度分辨率和空间分辨率高,轴面图像清晰,不受呼吸运动影响,可进行多层面扫描及三维重建成像,能很好地显示结石的位置、密度和大小,可检出B超、KUB及IVU等常规检查不能显示的小结石和阴性结石[4],还可根据CT值推测结石成分[5]。

本组32例临床怀疑输尿管结石而经常规检查(B超、KUB、IVU)未确诊者采用螺旋CT检查,确诊29例,准确率达90.6%,与国外Oren[6]等报道的螺旋CT准确率94%以及王建新等[7]报道的准确率96%相近。可见,螺旋CT对输尿管结石的诊断具有很高的准确率和特异性,具有B超、KUB、IVU等常规检查方法所不具备的优点,但螺旋CT检查费用较高,且存在辐射,所以不主张作为检查输尿管结石的首选方法。对临床怀疑输尿管结石患者应该先作B超、KUB、IVU等常规检查,当以上检查未显示结石时才选择螺旋CT检查。

[1]Boulay I,Ho ltz P,Foley WD,et al.U reteral calculi:diagnostic efficacy of helical CT and im plications for treatment of patients[J]. AJR,1999,172(6):1485～1490.

[2]吴恩惠,李松年.中华影像医学·泌尿生殖系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:154.

[3]Hamm M,Knopele E,Wartenberg S,et al.Low dose unenhanced helical computerized tomography for the evaluation of acute flank pain[J].J Uro l,2002,167(4):1687～1691.

[4]翟荣存,李年春.输尿管第三狭窄区阴性结石的CT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(1):54～55.

[5]Robert C,Sm ith MD,Levine J,et al.Unenhanced helical CT of ureteral stones:incidence of associated urinary tract findings[J].Radio Clin North Am,1999,172(3):931～935.

[6]Oren F,Kane MCJ.Unenhanced helical computed tomography in evaluation o f acute flank pain[J].Current Opinion o f Urology, 2000,38(1):127～132.

[7]王建新,刘及波,鲍镇美.螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(6):340～341.

Cl inical Value of Hel ical CT in Diagnosing Ureteral Calculus

Object ive To evaluate the clinical value of helical CT in diagnosing ureteral calculus.Methods Helical CT scan was performed in 32 patients,who had normal exam ination(B ultrasonic graphy,KUB and IVU)but didn’t diagnose and were suspected of having ureteral calcului in clinical.4 patients of all underwent additional enhancement CT delayed scanning.Resul ts All the patients showed ureteral calculi w ith high-density shadows on CT plain scan,but only 29 could be diagnosed from plain scan.3 cases were suspicious patients with ureteral calculus,and 2 cases of them were confirmed by enhancement CT delayed scanning,and the other was confirmed by ureter reconstruct.Conc lusion Helical CT is more superior than B ultrasonic graphy,KUB and IVU in diagnosing ureteral calculus. Since accurate and haven't trauma,we can choose helical CT first for diagnosing ureteral calculus in patients who had normal exam ination but had not been diagnosed and suspected of having ureteral calcului in clinical.

Ureteral calculi;Computed Tomography／CT;D iagnose

R445.1

A

1674-0742(2011)09(a)-0176-02

2011-08-17