关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理

赵瑞

(河北省廊坊市红十字骨伤科医院 河北廊坊 065000)

关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理

赵瑞

(河北省廊坊市红十字骨伤科医院 河北廊坊 065000)

目的 探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理,促进肢体康复。方法 进行积极的术前护理,完善各项术前准备,术后认真观察病情变化,进行有效的康复指导及正确的出院指导。结果 19例患者治疗效果满意,病人恢复良好。结论 正确的围手术期护理是促进膝关节镜手术患者康复的有效措施。

膝关节 骨性关节炎 关节镜 围手术期 护理

我科自2009年1月至2010年11月通过关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎19例,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

本组患者19例,男6例,女13例,年龄41～77岁,平均56.63岁。其中左侧4例,右侧8例,双侧7例,均有不同程度的膝关节疼痛,活动受限表现。入院后完善相关检查,在腰麻下进行膝关节镜检关节清理术;术毕给予膝关节局部均匀加压包扎;术后疗效满意,无并发症发生,患者均恢复正常工作生活。

2 护理

2.1 术前护理

(1)心理护理:耐心细致的心理护理是手术成功的必要条件。因为很多患者对疾病本身及微创手术不了解,担心手术失败,从而出现恐惧、焦虑等不良心理,因此,护理人员应针对患者的不同心理特点进行相应的护理,消除其心理顾虑,以良好的心理状态积极主动的配合治疗及康复训练。(2)术前准备:手术前协助患者进行全身检查,如血常规,血型,出凝血时间,肝、肾功能,X线,心电图,膝关节MRI检查等。若高血压、糖尿病患者,应控制血压、血糖水平。告知患者术前6h禁食水,以防止病人在手术过程中发生呕吐,误吸,引起吸入性肺炎,窒息等意外。(3)皮肤护理:切口上下20cm范围内的毛剃干净,剃毛时动作应轻柔,以免擦伤皮肤而增加病人的痛苦及增加感染的机会,同时指导患者清洗术区皮肤,剪除趾甲。(4)术前康复训练:为了防止手术后膝关节功能退化,同时为术后功能锻炼做好准备,应指导患者进行可促使股四头肌肌力和膝关节功能恢复的训练。包括:股四头肌等长收缩,踝泵运动,直腿抬高训练等。

2.2 术后护理

(1)监测生命体征的变化及麻醉后反应:术后6h去枕平卧,注意监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。如有恶心,呕吐等不适,应将头偏向一侧,防止误吸。(2)疼痛:面对术后的疼痛,可以采用冰袋冷敷,冰袋冷敷是减轻疼痛的有效措施。冷敷可减轻局部出血,渗血,减轻肿胀,也可降低周围神经的敏感性,减轻局部刺激,使疼痛明显缓解。如冷敷效果不佳,可遵医嘱使用止痛药。(3)密切观察患肢情况:术后用软枕将膝关节抬高15～20cm,以促进静脉回流,预防或减轻肿胀。观察患肢血液循环,皮肤颜色,温度,足背动脉搏动情况,各足趾运动情况,防止包扎过紧,引起血液循环障碍。如患者感觉麻木,患肢疼痛加重,足背动脉搏动减弱或者消失等情况,及时通知医生给予处理。(4)引流管护理:保持引流管通畅,防止扭曲,打折,受压。同时观察引流液的颜色,性质和量。引流量多,颜色深,提示关节内可能有活动性出血。引流量少,周围敷料大量渗血,则提示引流不畅,应及时通知医生进行处理。术后48～72h拔管,拔管指征是24h引流量＜30mL。(5)饮食护理:麻醉过后无恶心呕吐即可进食清淡易消化的流质,半流质饮食,后根据患者的情况给予合理的饮食指导,以促进伤口愈合和体力恢复。

2.3 功能锻炼

膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早,如果不活动,4d左右就会出现关节活动受限,损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合,使关节功能丧失。因此,功能锻炼强调一个“早”字。早期功能锻炼不仅能有效地防止粘连、肌肉萎缩,而且对关节内软骨的再生与修复有重要作用。一般来说,术后康复训练的重点在于增强肌力,关节活动范围,步态训练及自理能力训练,但应循序渐进。比如手术当日麻醉作用消失后即可指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动,可促进患肢血液循环,消除肿胀,防止下肢深静脉血栓形成;术后第1天可指导患者做股四头肌等长收缩运动。它能刺激肌肉微血管扩张,有利于肌肉组织摄取营养,防止肌肉萎缩,减轻软组织水肿。

2.4 功能锻炼注意事项

功能锻炼不仅要保证数量,还要保证质量,要尽量将每个屈伸动作做到位。应从小量开始,逐渐递增,根据锻炼后次日的反应增减运动量。均匀分布运动量,应有短时间间隔休息,与隔日长时间运动相比,每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况,适时调整运动强度、时间及方式。

2.5 出院指导

由于关节镜手术创伤小,住院时间短,所以出院康复指导尤为重要。应告之患者出院后继续进行功能锻炼,直至关节疼痛消失,行走正常为止。平时膝关节要注意保暖,夜间膝下可垫一软枕,抬高患肢,以利于血液循环。保持乐观情绪,适当休息,并遵医嘱按时服用药物。出院后应按医嘱及时来院复诊,以便根据膝关节恢复情况指导进一步的功能锻炼。

3 小结

关节镜手术治疗骨性关节炎具有疼痛轻,卧床时间短,关节活动利于恢复,皮肤瘢痕小等优点。但围手术期的护理同样至关重要,良好的心理护理、细致的术前准备、严密的术后观察、认真的关节功能康复锻炼以及正确的出院指导是手术成功的重要保证。

[1]刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,2006.

[2]侯雪琴.膝关节镜手术的护理及康复指导[J].实用临床医药杂志(护理版),2006.

[3]石晓梅.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康复护理[J].时珍国医国药,2010.

R473

A

1674-0742(2011)09(a)-0159-01

2011-08-09