膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注化疗的方法及护理

陈丽莹 梁梅

(广东省佛山市第一人民医院泌尿外科 广东佛山 528000)

膀胱癌术后膀胱灌注化疗有利于降低膀胱癌复发,在实施膀胱灌注化疗时,有效的护理措施能够提高膀胱灌注效果。本文观察膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注化疗的方法及护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月至2010年2月膀胱癌患者120例,以上患者均经病理组织学检查证实为移行细胞癌。手术治疗方法:膀胱部分切除术50例,经尿道膀胱肿瘤切除术70例。

1.2 治疗方法

患者在膀胱术后当天或者1周后给予吡柔比星30mg加入注射用水中稀释到30mL,常规消毒后置导尿管,膀胱内尿液排净后把稀释后的吡柔比星灌入膀胱,在膀胱内保留30min后药液排出。患者每周灌注1次,共8次,之后每月1次共10个月。2组患者在术后第1年内每3个月对膀胱行膀胱经检查;以后每半年行膀胱镜检查1次;观察患者灌注后3、6、24个月肿瘤复发情况。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 对于癌症患者,往往存在心里负担。膀胱癌术后患者行定期膀胱灌注治疗,疗程长,患者对继续治疗往往缺乏信心,灰心沮丧心理严重。护理人员要对患者耐心讲解术后灌注治疗的方法、目的和意义,向患者说明灌注治疗药物副作用和注意事项等;要耐心倾听患者诉说,注意和患者进行交流技巧,多向患者讲解术后疗效好的病例,增加患者治疗信心,树立战胜疾病信心,力求患者配合治疗。

1.3.2 灌注前的护理 在灌注前,嘱咐患者前一天晚上要睡眠充足,对会阴进行清洁,治疗前4～8h嘱咐患者禁止饮水或少饮水,同时告诫患者禁食含水份较多的瓜果和食物,在灌注前嘱咐患者排空膀胱内尿液,这样能有效保持膀胱内的化疗药物浓度,能够有效的避免膀胱内尿液对药物的稀释降低疗效,保持治疗室内温度适中,对化疗药物要进行充分溶解,备足灌注时所需药品。对导尿管充分润滑,降低导尿管对尿道粘膜的刺激和损失,减少疼痛,降低患者痛苦。

1.3.3 灌注时护理 保持无菌操作,把充分润滑的导尿管插入患者尿道,动作要轻柔缓慢,不可粗暴。把膀胱内残存的尿液排净,把30mg吡柔比星加入注射用水中稀释到30mL用50mL注射器抽吸,缓慢把药液注入膀胱,药物注入完毕,在注入10mL空气,使药液全部注入膀胱内,也有利于通过膀胱扩张使药物能与膀胱粘膜接触充分,有利于药物发挥作用,钳闭尿管后拔除,以避免药液在拔除尿管时注入尿道内,刺激尿道粘膜。在灌注时,禁止把药物通过尿道外口直接注入膀胱内,避免导致尿道狭窄[1～3]。

1.3.4 灌注后护理 灌注后,向患者讲明更换体位的方法和意义。指导患者体位变化顺序,先平卧位、左侧卧位、右侧卧位,而后仰卧位。每间隔8min变化1次体位,目的是使药物与膀胱内粘膜接触充分,有利于发挥药效[4]。30min后患者自主排出尿液,待药液排出后,嘱咐患者多饮水,每天饮水量＞3000mL,促使患者排尿,能够使膀胱冲洗完全,减少药物对膀胱粘膜的刺激作用。

1.3.5 饮食护理 嘱咐患者增加营养,进食优质蛋白食物、多摄入高维生素食物,禁止饮酒,戒烟,禁止食用油炸、烧烤以及亚硝酸盐含量高的食物,提高患者的机体抵抗力。适当增加汤类食物,提高尿量,减少尿道炎症发生。

1.3.6 观察病情 灌注化疗药物对尿道刺激比较严重,灌注后要观察患者尿量、尿液颜色,了解患者自觉症状,可能会出现轻微的尿频尿痛主要是由于化疗药物进入血管,并刺激该处神经所引起的。告诉患者心理不要过度紧张,可自行缓解。

2 结果

膀胱灌注后3、6、12、24个月复发例数分别为4、6、12、14例,膀胱灌注后3、6、12、24个月复发率分别为3.3%、5.0%、10.0%、11.7%。

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。其中其生物学行为具有多发性和易复发的临床特点。术后膀胱灌注化疗对防治膀胱癌复发具有重要临床意义。在膀胱灌注化疗时,实施有效的护理措施对患者治疗有着重要意义[5]。通过心理护理措施能够缓解患者对癌症的不良情绪;嘱咐患者灌注前禁止饮水,有利于提高化疗药物浓度;灌注中插入导尿管动作轻柔,有利于减少患者疼痛;灌注后教会患者变化体位,有利于药物与膀胱粘膜充分接触,提高疗效。总之,膀胱癌术后膀胱灌注化疗时,实施有效的护理措施非常重要,有助于提高患者治疗效果。

[1] 黄海明,叶晖,夏昕晖.腔镜技术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎52例疗效分析[J].海南医学,2010,21(11):70～71.

[2] 李文成,刘军,许露伟.2种灌注药物预防膀胱癌术后复发的疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(31):32～33.

[3] 张翠玉.膀胱癌术后吡柔比星膀胱内灌注的方法和护理[J].实用临床医药杂志,2008,4(5):2～3.

[4] 何述萍,廖勇,阎洪涛.吡柔比星灌注预防膀胱癌术后复发的观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(20):70～71.

[5] 燕同梅,张杰敏.吡柔比星膀胱内灌注36例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(2):95～96.