慢性肾功能衰竭患者68例的护理体会

徐明东

(娄底市第二人民医院 湖南娄底 417000)

慢性肾功能衰竭是由多种肾脏原发性疾病或其他全身性疾病导致肾实质呈慢性进行性损害,最终出现水电解质平衡紊乱和全身多器官受累的一组临床综合征,由于其病程长,病情重,死亡率高,患者易出现较强烈的负性心理,如何做好慢性肾功能衰竭患者的护理对患者的治疗及疾病的转归尤为重要。我科2008年6月至2009年12月期间对68例慢性肾功能衰竭患者实施整体护理,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

选取68例我科2008年6月至2009年12月期间收治的慢性肾功能衰竭患者,男41例,女27例,年龄29～68岁,平均年龄46.5岁;病程最短半年,最长5年;慢性肾炎性肾衰43例,高血压性肾衰11例,糖尿病性肾衰14例。

2 方法

患者在采取慢性肾功能衰竭常规治疗的同时配合如下护理措施。

2.1 一般护理

2.1.1 饮食护理 合理的营养调配能减少机体蛋白质的分解,降低患者体内氮质水平,维持氮平衡,而且还能提供足够的营养支持,增强机体抵抗力。(1)限制蛋白质摄入:减少蛋白质摄入可降低尿素氮水平,减轻尿毒症症状和酸中毒,而且可使血中磷含量水平降低[1]。当肾小球率过滤(GFR)<50mL／min时应减少膳食中蛋白质的摄入,摄入量控制在0.6～0.8g/(kg·d),并指导患者保证一半以上的蛋白质是富含必需氨基酸的优质蛋白,如鸡蛋、瘦肉等,尽量少食如花生、豆类等富含非必需氨基酸的植物性蛋白[2]。(2)多食高热量饮食:供给机体足够热量能减少机体蛋白质的分解,降低血氮水平。为满足机体代谢需要,每天应摄入足够的碳水化合物和脂肪(30kcal／kg),宜食用植物油,多食新鲜蔬菜、维生素C和B族维生素丰富的食物,忌食高胆固醇食物如动物内脏、鱼卵等[3]。(3)低磷饮食:肾脏是机体磷代谢的主要脏器,慢性肾衰患者血磷浓度高,会引起骨折、皮肤瘙痒等甲状旁腺激素分泌亢进的症状。食物是机体磷的主要来源,因此,应少食豆制品、坚果及巧克力等含磷丰富的食物。(4)限制钠盐摄入:水肿明显者,食盐摄入控制在2g/d,可加白醋和葱等增加食物可口性,避免患者因食盐限制引起食欲不振。

2.1.2 休息指导 休息可可增加肾血流量,减轻肾脏负担,患者应卧床休息,避免过多劳累,鼓励患者根据病情严重程度合理安排休息与活动,长期卧床病人应指导其适当进行床上活动,并指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动,避免静脉血栓形成或肌肉发生萎缩。

2.1.3 口腔及皮肤护理 (1)口腔护理:慢性肾衰病人呼吸常有臭味,应加强口腔护理,不仅增加患者舒适感,也增进患者食欲,因此,饭前、饭后应漱口,严重者含漱口液随时漱口,并每天进行3次口腔护理,对于口腔已有溃烂的患者,可局部涂抹药膏防止感染促进愈合。(2)皮肤护理:患者卧床休息时间多,应嘱患者或协助患者每2小时进行1次翻身,避免发生褥疮。定期用温水擦洗皮肤,保持皮肤清洁卫生,并促进血液循环,勤换衣勤剪指甲。

2.2 心理护理

由于患者长期受病痛折磨,晚期患者多采用透析治疗维持生命,不良反应多,医疗费用昂贵,大部分患者会产生严重的消积和焦虑等负性心理,甚至会拒绝或放弃治疗。应积极主动与患者沟通,建立良好的护患关系,经常开导安慰患者,采取健康宣教,让患者可以正视疾病,积极配合治疗。应争取患者家属的支持,尽可能给以患者精神上的鼓励和安慰,鼓励患者多做力所能及的事,提高患者的生活兴趣和存在价值感。

2.3 灌肠护理

中药灌肠的目的是将药液保留在结肠内,通过肠黏膜吸收,起到排泄部分尿素氮的作用,患者自入院当晚即实施中药睡前保留灌肠,灌肠前嘱患者排尿、排便,取左侧卧位,将药液加温至40℃左右,按常规保留灌肠法灌肠,药液保留1h以上,连续灌肠30d,1次/d[4]。

2.4 监测病情及肾功能变化

(1)严密监测病情:患者常有水钠潴留,且血管紧张素增多而肾脏降压物质活性减弱,均可导致血压增高,甚至可发生高血压脑病,应密切观察患者血压及神志变化[5]。(2)监测肾功能:准确记录出入量及患者体重变化,以及时了解患者肾功能及营养情况或水肿程度。

2.5 用药及透析护理

(1)用药护理:嘱患者定时定量服药,输液时患者不宜随便调整滴速,观察患者用药后反应,有头痛等不适时应及时处理。(2)透析护理:保证透析通路通畅,避免导管堵塞或脱落,每日消毒穿刺部位预防感染,嘱患者时刻注意观察局部敷料情况,有渗液或渗血时应及时换药,如有局部感染或全身感染症状如畏寒、寒战等时,应及时使用抗生素抗感染。

2.6 出院指导

嘱患者保持良好的生活习惯,合理饮食,注意休息,避免劳累,并坚持治疗。保持良好情绪和乐观心境,坚持做力所能及的事情。保持住所的清洁卫生和空气流通,少去公共场所,预防交叉感染。

3 疗效标准

患者经过全面的护理后,能正视疾病,积极配合治疗,症状明显好转,实验室检查结果明显改善为有效;患者焦虑等消极心理严重,不能有效配合各项治疗护理,症状未见明显好转,实验室检查结果明显偏离正常标准为无效。

4 结果

本组68例患者中,61例(89.71%)有效,7例(10.29%)无效。

5 讨论

慢性肾衰是临床常见的危重症之一,其往往威胁到患者生命,当其发展到晚期时,主要依靠血液透析来维持患者生命。由于其病程长,病情严重,治疗复杂,并且晚期采取透析治疗时不良反应多,且费用昂贵,增加了患者经济负担,较大部分患者担心疾病的预后,而且因部分活动被限制不能实现个人价值,往往产生焦虑或恐惧等负性情绪,甚至会排拆或拒绝治疗,我们通过此次对68例慢性肾衰患者采取整体护理,不仅给予疾病方面的护理,同时及时疏导和安慰患者,使患者对自己所患疾病及其转归有大体的认识,能坦然面对疾病,积极配合各种治疗护理。本次68例患者,61例有效,7例无效,有效率达89.71%,取得了满意的效果。

综上所述,对于慢性肾衰患者通过实施全面的护理,可提高患者自我护理水平及其配合治疗的积极性,从而防止病情迅速恶化,改善了患者生活质量,因此,临床上应重视对慢性肾功能衰竭患者的护理。

[1] 高春红,李卫青,利慧珍.慢性肾功能衰竭的护理体会山西中医[J].山西中医,2010,26(6):62.

[2] 朱华.慢性肾功能衰竭患者的护理体会[J].中外医疗现代护理,2009,19:146.

[3] 张惠珍,叶小英,宋小苑.慢性肾衰竭病人的心理分析及护理[J].全科护理,2009,7(8):1993～1994.

[4] 张浩,姜云华,郑文霞.慢性肾功衰竭病人的整体护理[J].临床护理,2009:160～161.

[5] 薛兰,贾凤波.慢性肾功能衰竭的护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(21):242～243.