45例扁桃体摘除术患儿的护理体会

姜 萍

江苏省镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科,江苏 镇江 212002

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症,分为急性和慢性扁桃体炎。对于小儿慢性扁桃体炎频繁急性发作伴有扁桃体重度肥大,妨碍吞咽、呼吸的患儿,应采取扁桃体摘除术治疗[1]。我科 2009年 1月至 2010年 12月共收治慢性扁桃体炎并行扁桃体摘除术患儿 45例,经治疗并针对患儿的特点,按照护理程序[2],采取相应的护理,取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

45例患儿,年龄在 5～13岁,其中女 18例,男27例。术后均痊愈,未遗留残体,手术创面Ⅰ型愈合,无出血和创面感染等并发症发生。平均住院时间为 6天。

2 术前护理

2.1 心理护理 患儿入院后,对医院环境陌生,害怕医生、护士,患儿家长对手术也有一种紧张、恐惧心理。责任护士应与患儿及家长多沟通,告知手术是治疗疾病的需要,可以解除疾病的痛苦,用通俗、患儿能够理解的语言详细介绍手术过程及麻醉方法,认真解答他们提出的各种问题,以消除患儿及家长的紧张、焦虑情绪、减轻他们的心理压力;可以请手术后病愈的患儿介绍亲身体验,树立身边的小榜样,鼓励患儿以勇敢的精神积极配合手术。

2.2 饮食护理 给予营养丰富、高蛋白、易消化饮食,补充维生素C,减少术后出血概率。术前 6～8h遵医嘱禁饮食。

2.3 口腔护理 清除口腔内的食物残渣和致病微生物,每天用生理盐水漱口 2～3次,预防口腔感染。术前应检查处于换牙期患儿的牙齿有无松动,以防术后松脱牙齿滑入气道,导致窒息。

2.4 术前准备 询问病史和体格检查,协助患者完成各项手术前检查,全面了解患儿的一般情况,有无手术禁忌等;手术前 1天做好术前准备工作,如备皮、加强生命体征的检测;术前 6～8 h遵医嘱给予抗生素治疗,预防术后感染;根据麻醉方式做好皮试。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后嘱患儿保持安静,尽量减少说话,避免剧烈运动,也不要用力屏气、咳嗽、咳痰,防止伤口出血。次日鼓励患儿多讲话,以防粘连而影响咽部运动。

3.2 体位护理 取仰、侧卧位,头偏向一侧,如咽部有口腔血性分泌物应吐出,勿咽下引起胃部不适。

3.3 饮食护理 术后6 h待麻醉完全清醒后可进冷流质饮食,使局部血管收缩;忌用辛辣、过烫流质饮食防止伤口出血。次日可改进食半流质饮食,3天后进软食,2周后可正常饮食。不可过早吃硬的食物,以免擦破创面引起出血。

3.4 口腔护理 术后由于抵抗力下降,口腔自洁能力差,且伤口处凝结了血块和口腔残留物,容易发生伤口感染,因此术后 24小时内禁止刷牙和漱口;术后 24小时可漱口,并用生理盐水棉球清洗口腔,每天 2～3次,以清洁口腔,防止感染。术后 1～2天可以看到创面上有一层白色的膜覆盖,这是纤维蛋白膜,属正常现象。它有助于创面早日愈合。

3.5 保证足够的营养摄人 由于患儿伤口、咽部疼痛,术后 1～2天往往拒绝进食,而术后营养摄入不足,可引起低蛋白血症,不利于伤口愈合。所以应说服和鼓励患儿进食营养丰富容易消化的食物,适量饮水,以维持水、电解质及酸碱平衡。如术后进食较少,术后 2天应给予静脉营养支持。

3.6 术后病情观察及并发症预防 扁桃体摘除术后 5天内,易出现缺氧、出血、发热、呕吐、感染等并发症,因此必须仔细观察术后病情,发现异常及时报告医生,协助治疗处理。常规进行体温、脉搏、呼吸、血压、S P O2监测;对哭闹烦躁的患儿可给予镇静剂。

3.6.1 保持呼吸道通畅,尽快纠正缺氧 由于全麻插管后麻醉药、肌松药残留,肌力尚未完全恢复,且小儿舌大、颈短、呼吸道口径较小,易导致舌后坠而引起气道阻塞。[3]术后如出现鼾声、口唇发绀,躁动不安等,提示可能发生气道阻塞,应迅速托起下颌,放置口咽通气道,吸出气道内分泌物,并大流量吸氧。遵医嘱静脉给予激素类药物或患儿清醒后给予雾化吸入以减轻全麻插管引起的咽部粘膜水肿[4]。本组病例未出现气道阻塞现象。

3.6.2 严密观察出血情况 术后由于患儿烦躁哭闹及不当饮食,可有出血发生。因此术后应让患儿保持安静,必要时使用镇静剂,同时尽量避免哭闹、用力咳嗽、吐痰等,以防出血。若口腔有少许渗血,嘱患儿轻轻吐出,以便观察有无活动性出血。如果发现患儿出血增多或吐鲜血、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等,立即与医生联系,并做好止血准备。对于出血量多者,应及时补充血容量。

3.6.3 注意观察有无感染现象 术后如患儿咽痛明显,颌下淋巴结肿大、有触痛,扁桃体窝白膜生长不良或不生长且体温持续超过 38℃,提示有感染征象,应加强抗感染治疗。如患儿一般情况好,体温不超过 38℃,多为术后吸收热,一般不需特殊处理。本组病例未出现感染现象。

3.6.4 密切观察呕吐情况 术后由于咽部炎症、吞咽血液、以及过早进食等,可发生呕吐。由于呕吐物易误吸致窒息且频繁呕吐不利于伤口愈合,呕吐也常引起患儿及家长恐慌,因此应及时清除污物,并做好口腔清洁,同时给予心理安慰和病情解释。本组病例中 14例患儿发生呕吐,但无呕吐窒息发生。

4 出院指导

告知患儿出院后 10天内勿食辛辣和刺激性食物,如辣椒、瓜子等,以免引起咽部不适;平时加强体育锻炼,增强疾病抵抗力;多饮水,少去公共场所,随季节增减衣服等。如有不适及时就诊。

我们通过对 45例扁桃腺炎切除患儿实施术前心理护理,消除了患儿及家长的紧张和恐惧的心理,提高了患儿的手术配合能力;术后强调病情观察及并发症预防,特别是术后出血的预防护理,减少了并发症的发生,提高了术后痊愈率,从而密切了护患关系,避免了医疗纠纷的产生,提高了病人的满意度。

[1]黄选兆.耳鼻咽喉科学 [M].北京:人民卫生出版社,1994:9.

[2]吴敏.儿科临床标准护理计划 [M].北京:人民卫生出版社,1998:7.

[3]张粉婷,吕建瑞,薛荣亮,等.小儿全麻插管恢复期气道阻塞 102例分析 [J].实用护理杂志,2002,18(9):34.

[4]张双生,韩小玲.小儿扁桃体切除术麻醉体会 [J].实用医技杂志,2010,17(12):1183-1184.