老年结直肠癌合并糖尿病患者化疗期间的护理

周 玲 谢月娥

1.宁夏中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000;2.宁夏第五人民医院灵武中心医院，宁夏 银川 750411

结直肠癌是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素的缺乏造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量。结直肠癌合并糖尿病的患者在临床上并非少见，在对这部分患者进行化疗时，一方面要避免化疗加重糖尿病，同时又要防止糖尿病的多器官病变，尤其是外周血管病变影响化疗的顺利进行。老年结直肠癌合并糖尿病患者化疗具有一定的特殊性，做好护理至关重要。2008年1月至2011年1月，本科对收治老年结直肠癌合并糖尿病行化疗患者35例进行分析总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月在我科进行化疗的合并糖尿病的老年直肠癌术后患者36例，男21例，女15例，年龄60～76岁，平均年龄65岁。均经病理诊断为结肠或直肠癌。所有患者按照1999年WHO糖尿病诊断标准，化疗前均确诊合并有糖尿病。其中20例饮食控制治疗，13例口服降糖药，3例行皮下注射胰岛素控制治疗。手术方式:右半结肠切除术11例，左半结肠切除术14例，直肠切除术8例，直肠切除术+结肠造瘘口3例。患者均安全度过围手术期。全组患者化疗期间测量空腹血糖为9.0～20.5 mmol/L，平均空腹血糖为9.6 mmol/L，尿糖为﹙+++﹚～﹙++++﹚。

1.2 结果 化疗期间空腹血糖控制9.6 mmol/L，尿糖为(+++) ～ (++++)。

2 护理

2.1 心理护理 针对老年人不同的心理问题及对相关知识的认知程度，进行有效地健康教育和心理疏导。护士多安慰，陪伴患者，耐心解释，指导患者调节心态，不断提高认知能力，使其获得安全感、满足感，尽早解除患者紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪;同时让治疗效果好的患者现身说法，使患者转变消极心理为积极心理，努力配合治疗，以保证化疗的顺利进行。

2.2 血糖监测和护理 首先向患者说明定时监测血糖的重要性。一般对合并糖尿病的结直肠癌患者化疗期间空腹、每三餐后2h监测1次，必要时可能晚间增加1～2次。详细记录血糖监测结果，使血糖值控制在7.8～11.0mmol/L，尿糖值控制在+～++之间。同时仔细观察患者的症状和体征，如发生头晕、心悸、恶心等低血糖症状或头痛、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等血糖升高引起的酮症酸中毒症状，应及时抢救。

2.3 饮食护理 合并糖尿病的结直肠癌患者因糖尿病本身要求调整饮食结构以控制血糖量，应供给患者适合营养要求的糖尿病饮食，而癌症患者又需要足够的营养支持，因此，必须在有效控制血糖的基础上根据个体差异重新分配各种营养素，维持癌症患者的基础代谢。通过合理营养调配，既可有效控制饮食和血糖，及时保证抗癌营养素的供给，又保证了化疗的顺利进行。

2.4 合理应用降糖药和抗癌药物 合并糖尿病的结直肠癌患者化疗期间每餐前皮下注射普通胰岛素或口服短效降糖药物，控制血糖稳定在6.0～8.0mmol/L。

2.5 预防感染的护理 针对合并糖尿病的结直肠癌症患者的特点实施护理措施如下:(1)保持室内空气新鲜，定时通风换气，紫外线消毒病房2次/d，减少探视人员人数，必要时禁止探视;(2)对于白细胞低于4×109/L，预防性应用抗生素、升白细胞药物;(3)及时观察患者体温;(4)每日进行口腔、皮肤护理。

2.6 输液过程的护理

2.6.1 严格掌握输液速度，合理排序。输液前护士要熟悉化疗药物的性能、使用方法和对老年人患者用药剂量的限制。

2.6.2 化疗药外渗和静脉炎的防护。合并糖尿病的结直肠癌患者的血管病变致脆性增大，通透性增加，加上化疗药物对血管的刺激易引起血管炎和化疗药物外渗，因此要有计划地安排输液部位。为保证化疗顺利进行，鼓励患者进行外周中心静脉置管术。一旦发现药液外渗或疑有外渗，应立即停止输液，抽吸外渗药液，从原静脉通路滴入利多卡因、地塞米松局部封闭，同时局部冰袋冷敷24～48h，并抬高患肢，严密观察局部皮肤。必要时用冻疮膏反复涂抹穿刺血管及穿刺成功后向离心端涂抹血管约10cm，可有效预防静脉炎的发生。

2.6.3 防止低血糖反应。在输液过程中一旦患者出现疲乏、饥饿感、出汗、心悸、烦躁、虚脱等低血糖反应，立即进食糖类食物或静注高渗糖，可恢复正常。

3 讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，通过对结直肠癌合并糖尿病患者化疗期间进行针对性护理措施，可以帮助患者化疗期较好的控制糖尿病，使合并感染、药液外渗及静脉炎发生率降低，同时也可以保证化疗的顺利进行，避免并发症的发生，提高患者的生存质量。