200例笑气吸入用于分娩镇痛的观察及护理

黄劲泓

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

分娩疼痛是决大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。不仅给产妇带来了巨大的肉体痛苦，同时因疼痛引起的焦虑、恐惧、烦躁等不良刺激引起交感神经兴奋，血中儿茶酚胺和肾上腺素增加，使子宫血管收缩，血流量降低，子宫收缩不协调而导致产程延长。子宫血管收缩使胎盘供血不足，胎儿宫内缺氧引起胎儿窘迫，使剖宫产增高。另外还有的孕妇因为惧怕分娩时的疼痛，产程未开始就直接要求手术，致使我院剖宫产率逐年增加，不利于母婴安全。随着围产医学的发展和现代医学模式的改变，实行人性的分娩方式，提高分娩安全性，减轻分娩时的痛苦，是目前产科工作者重要的探讨课题。我院今年采用笑气吸入的方法用于分娩镇痛，方法简单，镇痛效果好。现将200例产妇的观察和护理报告如下。

1 临床资料

初产妇156例，年龄20～32岁;经产妇44例，年龄29～40岁。单胎头位，无明显头盆不称及产科禁忌症。镇痛效果良好:无痛或轻微疼痛，安静合作158例;有效:疼痛减轻，合作欠佳26例;无效:疼痛未减轻烦躁、不和作16例，镇痛总有效率达92%。其中自然分娩176例，行产钳术分娩10例，因产科原因行剖宫产14例。吸入时间最短者50分钟，最长者近4小时，平均约1小时30分。

2 吸入方法

初产妇宫口扩张3cm，经产妇宫口扩张2cm送入待产室，无禁忌症者开始给予笑气吸入 (50%氧化亚氮+50%氧气混合体)，于产妇每次感觉到宫缩 (腹痛)前20～30秒，嘱产妇将吸入面罩紧扣口鼻上，深吸气3～5次，宫缩间歇时松开面罩，于下次宫缩前再次吸入，如此反复使用至宫口开全或近开全。(有屏气感或大便感)。

3 观察及护理

3.1 笑气的药理作用 笑气即氧化亚氮，为无色有甜味的对呼吸道无刺激的惰性无机气体，化学性能稳定，不与血红蛋白结合，对心脏和肾脏无不良作用的吸入性麻醉镇静剂，对呼吸循环系统无明显的抑制作用。吸入人体后30～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后能很快从肺泡排出，在体内极少转化，其特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。

3.2 效果观察 第一产程3cm开始吸入笑气，当产妇有屏气感时停止使用，可起到良好的镇痛效果，200例产妇中镇痛有效率达92%，笑气吸入镇痛良好，一方面有利于产妇在分娩过程中保持良好的心理状态和体力，避免因精神紧张恐惧造成的子宫痉挛性收缩，使子宫肌收缩协调而有力，加速宫颈扩张和产程进展，缩短产程;另一方面可避免不协调子宫收缩引起的胎盘血流量的灌注不足，改善胎儿在宫内的血及氧气的供应，减少在分娩过程中发生胎儿窘迫的机会，降低剖宫产率。

3.3 对母婴的影响 笑气吸入后产妇的脉搏、血压、呼吸均无异常改变，胎儿娩出后评分无异常，产后出血、会阴裂伤发生率与未用笑气前无明显差异，因此对母婴是安全的。

3.4 操作简单 易于掌握 产妇进入待产室，家属签同意书后，助产士即可以将吸入面罩交给产妇，交给其使用方法，并在床旁加以指导。吸入过程中让产妇保持清醒状态，在护理人员的指导下，经过3～8练习即能掌握方法，并乐于接受。

3.5 分娩镇痛的护理配合 因产妇的个体差异较大，在笑气吸入过程中应作好知识宣教，告之分娩镇痛的相关知识，教会产妇掌握正确的吸入方法，并随时询问其镇痛的感受及效果，调节吸入次数，使其达到最佳的镇痛效果。吸气时面罩要紧扣口鼻深吸气，不能有空隙，每次吸气3～5次，最多不能超过10次，以免引起产妇头晕、嗜睡等不良反应。

3.6 产程中监测及处理 无痛分娩过程中，密切观察产程进展及胎心变化，同时给予全程的胎心监护、心电监护，发现异常及时处理。产后应注意观察子宫收缩情况、阴道出血量、血压、脉搏，嘱产妇及时排尿，防止产后尿潴留。分娩结束后及时做好面罩的消毒，防止交叉感染，尽量选用一次性呼吸面罩。

4 体会

通过临床观察，笑气吸入用于分娩镇痛有以下优点:(1)操作方便、产妇易于掌握。(2)无创性镇痛，可避免硬膜外镇痛分娩造成的腰痛、感染等。(3)缩短产程、减少母儿并发症。(4)减轻产妇痛苦、降低剖宫产率。(5)对产妇和胎儿均安全，无明显副作用。总之，笑气吸入用于分娩镇痛，方法简便，产妇易掌握，安全性高，副作用少，镇痛效果明显，对母儿均安全，改变了以往痛苦分娩的历程，带给产妇一个安全、健康、愉快的分娩经历，从而达到人性化无痛分娩的目的，是一种值得推广的分娩方法。

［1］刘俊杰、赵俊主编现代麻醉学北京:人民卫生出版社1997:225，272

［2］中华妇产科杂志