血府逐瘀汤加减治疗子宫内膜异位症36例

张素亚 王彦英

宁夏第五人民医院灵武中心医院，宁夏 灵武 750411

子宫内膜异位症是妇科常见的疑难杂症，属中医的“痛经”、“症瘕”等范畴，主要表现为痛经呈继发性，进行性加剧，月经异常，不孕和性交痛，盆腔包块等。临床上西药治疗副作用较明显，本人自2009年1月至2010年1月应用中药血府逐瘀汤加减治疗36例，疗效较明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例均为灵武中心医院门诊病例。年龄19～42岁，平均年龄34岁，病程最短者2年，最长者10年，平均3～6年。所有患者均做B超检查，排除子宫肌瘤、子宫实质性占位等器质性病变。

1.2 诊断标准 (1)根据郎景和《子宫内膜异位症诊断与治疗规范》［1］，诊断包括:疼痛，痛经，腹痛，性交痛，不孕，盆腔检查，影像学检查及血清CA125检查。(2)特殊部位依症状行相应检查。(3)必要时行腹腔镜检查。

2 治疗方法

方药方用:血府逐瘀汤加减:药用:桃仁12g，红花10g，枳壳20g，赤药15g，当归10g，生地10g，柴胡10g，川芎10g，牛膝6g，元胡10g，生甘草6g。加减:若小腹冷疼加小茴香10g，干姜10g，温经止痛;若心烦易怒，头晕加白芍20g，薄荷6g(后下)，柔肝疏肝、缓急止痛;如舌上有紫癍，经来血块较多加莪术10g，蒲黄10g，五灵脂10g，大黄10g，活血祛瘀，破气散结。水煎服。1日2次，每日1剂，10次为1疗程，以每次月经周期来潮前10天开始调服。连用3个月为1个周期。一般1至2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效判断标准参照《中医妇科学》［2］，治愈:症状全部消失，盆腔包块及局部体征基本消失，从症状体征消失后，不孕患者2年内妊娠或生育;显效:症状消失盆腔包块缩小1/2以上，从症状消失起两年无复发，虽然局部体征存在，但不育患者能生育;有效:症状显著减轻，盆腔包块缩小1/3以上，主要症状消失1年无复发;无效:主要症状无变化或恶化，局部病变无变化或有加重趋势。

3.2 治疗结果 36例中，治愈18例，有效率50%;显效12例，有效率33.3%;有效5例，有效率13.9%;无效1例，无效率2.8%;总有效率97.2%。

4 病案

病案举例:赵某，女，28岁，2009年3月就诊，主诉:婚后2年未孕，经来腹痛。患者自结婚以来，从未受孕，每次月经来潮腹痛，肛门坠胀，月经量多，色黑，有块，经期提前1周，每次5～6天，平素心情郁闷，不善言谈，饮食和睡眠尚可，症见:面色萎黄，身体偏瘦，舌质暗，边有瘀点，苔薄黄，舌尖略红。曾在外院确诊为子宫内膜异位症。中医证属:气滞血瘀，郁热阻絡，方选血府逐瘀汤加蒲黄10g、五灵脂10g、白芍25g。中药3剂，水煎服。每日2次 (早晚空服)。3天后，月经来潮，痛经症状明显减轻，继续服用5天至月经干净，此次月经来潮痛苦甚微，十分高兴，嘱其下次月经来潮前10天左右继续就诊，效不更方，连续用药3个周期，月经正常，无痛苦。半年后受孕，终生一健康女婴。

5 讨论

子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，病情随着每次月经的来潮而逐渐加重。甚至形成严重粘连或扩散到腹腔的其它部位，严重影响着妇女的生活质量。目前，西药治疗口服药物，对于女性的内分泌调节有一定的抑制和兴奋作用。中医学认为:女子以血为本，加之经、孕、胎、产等特殊的生理特点，一生用血，故有:“女子一生缺血”之说，又因女子易被情志所伤，引起气机失调，气行则血行，气滞则血凝，加之血虚无力推动，而致气血淤阻，故:血瘀絡阻是本病主要症机。治宜:行气活血，化瘀通络。方选:《医林改错》血府逐瘀汤加减。桃仁、枳壳、赤芍，行气活血祛瘀为主，元胡、当归、川芎、柴胡、生地畅调气机，清血分郁热，使气行血行为辅。牛膝引药下行直抵病所为佐。甘草调和诸和，缓和急迫为使。共凑:活血化瘀，通絡止痛之功。现代药理研究:桃仁、赤芍、红花、元胡，可通过扩张周围血管，进而改善子宫微循环，还可调节免疫和神经系统等多方面功能，改善血液流变性，具有抗炎作用。枳壳有兴奋子宫平滑肌的作用，使子宫平滑肌收缩，促进子宫的血液循环。本方以桃仁、红花、赤芍、枳壳为主药，对于恢复子宫功能，改善内分泌代谢，有着尤为重要的作用。笔者采用中药治疗以活血化瘀为基础，抓住根本，疗效可靠且副作用小，值得推广应用。

［1］郎景和，冷金花.第八届国际子宫内膜异位症学术会议纪要［J］.中华妇产科杂志，2002，7(10):638－640.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003:613－614.