老年住院患者的护理安全管理

杨光静

重庆市中医院（重庆400021）

作好老年患者的护理安全管理，减少不安全的因素，成为护理管理的重要内容之一。笔者谨对老年住院患者安全管理的方法、措施探讨如下。

1 影响老年住院患者安全的相关因素

1.1 患者方面 （1）生理因素：老年患者由于生理机能的衰退，出现行动迟缓，平衡能力、视力下降，记忆减退甚至思维紊乱等退行性变化。（2）病理因素：老年患者一般存在多种疾病，病情比较复杂，病程较长，恢复缓慢，住院期间容易出现病情突然恶化。此外，老年患者对药物的耐受性和敏感性较中青年患者不同，容易出现药物不良反应。（3）心理因素：老年患者住院期间往往较为固执，容易出现不遵医行为，如擅自调节输液速度，停服或加用药物，拒绝生命体征监测等，导致病情变化。此外，家属的应对无效和退休后社交圈的变化，可能导致老年患者产生寂寞感，进而漠视自身健康，影响疾病的治疗和康复。

1.2 医院方面 （1）人员因素：护理人员的素质是护理安全的关键因素。护理人员的责任心，执行操作规程及履行岗位职责的情况，专业技术水平和应急抢救能力，以及临床护士的安全意识和观察、预见能力，与住院患者的安全密切相关。（2）管理因素：安全管理制度是否完善、有效，执行力水平的高低，对护理人员的安全教育培训力度，护患沟通水平等，与住院患者的安全关系密切。（3）院内环境因素：院内安全防护设施是否到位，医疗设备完好率、医疗用品和药品质量的高低，关系到老年住院患者是否发生摔倒、坠床、医疗意外事件等。

2 安全管理对策

2.1 针对患者方面因素采取的安全管理措施 （1）做好入院评估，落实核心制度：评估老年患者发生安全事件的可能性，制定积极防范的护理措施，设置内部警示标志予以重点关注。落实查对制度时，采取反查对，避免老年患者因听力减弱出现错误，使用腕带识别等。落实分级护理制度，自理能力减弱者在特殊时间段如夜间、节假日容易发生跌倒、坠床、自杀等意外事件，护理人员和家属应予以重点关注。（2）加强宣教：结合医院环境、卫生、药物、疾病等多方面进行宣教，使患者和家属尽快熟悉住院环境，了解医疗护理有关情况。根据患者的病情和个体差异，有针对性地给予宣教和指导，要求患者和家属在日常中加以重视，避免危险发生，对老年患者及陪护进行安全教育，并要求其签字确认，以达到患者及陪护均重视安全的目的，实现无缝隙安全管理。（3）设置安全警示标识：对不遵医者制定各种应急提示卡片，如输液速度提示卡、禁食卡、易跌倒提示卡、情绪异常提示卡（保存在护士站）等各种安全提示卡，挂在患者床头和护士站醒目处，提醒护患双方注意安全管理，避免不安全事件和护患纠纷的发生。（4）提高沟通技巧：培训护理人员熟悉沟通技巧，要求护士经常与患者和陪护交谈，及时了解患者的心理状态，针对可能影响病情的情绪作好心理疏导。将宣教、观察融入日常护理中，在取得患者和家属的信任的基础上作好安全管理。

2.2 针对医院方面因素采取安全管理措施 （1）建立和完善安全管理制度，提高人员素质：重点在于发现和弥补安全管理上的缺陷、漏洞，发挥各级护理管理人员的职能作用，严格把好质量关。①建立护理安全管理网络，由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成，明确职责，加强监控，保证护理安全，提高护理质量。②建立和完善预防住院患者安全不良事件的告知制度、差错管理制度（上报制度、讨论制度）、压疮管理制度（预报、上报制度）、会诊制度、各种应急预案、转科管理制度等等。③建立关于老年患者安全管理的规定，要求对70岁及以上的老年患者（含陪护）必须进行安全评估和安全教育。④合理调配人力资源，在工作量大、危重患者多的情况下，及时调整和补充护理人员，保证临床一线护理工作有序运转，避免由于护士编制不足而造成不安全事件的发生。（2）对护理人员开展全员培训教育：培训教育重点在于增强执行力。①强化护理技能培训，特别是新进护士加强技能培训，重点是观察预见能力、应急处理技能、护理文书书写，每周进行1次护理查房，每月组织技能考核、专业讲课1次，从基础环节上降低不安全事件发生率。②每季度至少对全院护理人员进行安全教育2次，内容涵盖护理安全管理的新进展、本院护理安全目标、管理动向，对院内外发生的不安全事件进行分析，达到患者安全管理人人参与的目的。（3）执行非惩罚性安全不良事件管理：鼓励科室和个人主动报告不良事件。在季度安全事件讨论会中对具体人和科室进行技术处理，只针对具体事件进行讨论和分析，营造良好的安全管理氛围。（4）坚持动态的安全管理：每月定期和随机检查规章制度落实情况，并在院护士长会上评讲检查情况。每季度在院护士长会上对安全事件开展讨论和分析，查找安全隐患，制定防范措施，做好科室内传达，以实现持续改进安全管理的目的。（5）改进院内环境方面安全管理：根据医院基建情况随时增加防滑提示标识、护栏、扶手等。要求患者在床上休息、坐位时拉上护栏；建议对病床高度可以升降或减低5～10cm，使患者坐床边时更方便和安全。作好医疗设备、医疗用品和药品质量的检查，确保有效急救，避免医疗意外事件发生。

3 体 会

经过上述措施，重庆市中医院老年住院患者的安全管理取得明显成效。2010年，医院年收治住院达20000人次，其中70岁以上老年患者8000余人次，没有发生老年患者的不安全事件。

加强老年住院患者的安全管理，需要强化安全意识，充分调动护患双方的能动性。重视威胁患者安全的各方面因素，及时发现和解决潜在隐患，积极贯彻预防为主、全员参与的理念，将事后消极处理变为事前积极预防，可以有效减少不安全事件的发生，增加患者对医院和医护人员的信任，从而进一步提高护理质量，和谐医患关系。