中西医结合治疗肺心病76例

曾艺文

广东省肇庆市计划生育服务中心（广东肇庆526020）

近年来，笔者采用中西医结合治疗肺心病，取得满意疗效。现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院肺心病患者152例，按文献[1］确诊，随机分为两组。治疗组76例，男性53例，女性23例；年龄45～78岁；病程5～18年。对照组76例，男性49例，女性27例；年龄42～77 岁；病程 4～15 年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯以西药抗感染，解痉平喘，改善肺功能，扩血管，强心利尿，维持电解质、酸碱平衡，给予吸氧、支持等对症治疗。治疗组在此基础上加用中药自拟方。麻黄、杏仁、法半夏、厚朴、枳壳、前胡、陈皮、桔梗、川芎、赤芍各10g，丹参、苏子各 15g，桂枝 5g，葶苈子 30g。痰热者加浙贝母 10g，鱼腥草30g，鲜竹沥30g，黛哈散30g；喘甚者加地龙10g；口干明显者加玄参、麦冬、沙参各 10g；大便干结者加大黄 6g、瓜蒌仁30g、鲜竹沥30g；合并心衰，小便不利，身、四肢肿者加制附子、红参、毛冬青、葛根、炙甘草、茯苓、白术等。以7d为1疗程，2个疗程后判定疗效。

1.3 疗效标准 参照《中药新药治疗慢性肺源性心脏病临床研究指导原则》中有关肺心病急性发作期综合疗效判定标准[2］拟定。显效：间断咳嗽，痰为白色泡沫黏痰，易咯出，两肺偶闻啰音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达Ⅰ～Ⅱ级。有效：阵咳，痰为黏脓痰，不易咯出，两肺有散在啰音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达Ⅱ级。无效：未达上述标准，或病情恶化。

1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组76例，显效44例，有效25例，无效7例（其中死亡1例）总有效率90.79%。对照组76例，显效23例，有效34例，无效19例（其中死亡3例），总有效率75.00%。治疗组疗效优于对照组 （P＜0.05）。

3 讨 论

肺心病根据其主要临床表现，可归属中医学 “肺胀”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。今人多从痰、瘀、虚合论本病。笔者临证体会到，慢性肺心病的病程漫长，常反复发作，痰瘀互结是本病发生发展的关键。其咳喘多因痰浊阻肺，肺失宣降所致；其痰浊水饮的生成，多责之于肺脾肾三脏。因肺为水之上源，脾主运化水湿，肾主水液，三脏功能失常，可致水湿内停、酿湿生痰，甚则浸淫肌肤形成水肿；其发绀、心悸，多责之于肺与心，因肺主气，主治节，肺病日久，则推动血行无力，常致心血瘀阻。而血瘀与痰浊又常互为因果。血瘀化水之理，早在《灵枢·百病始生》篇中就有“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩滞，著而不去，而积皆成矣”之说，其后张仲景《金匾要略·水气病脉证并治》篇又有“血不利则为水，名曰血分”之论，而唐容川在《血证论》中更明确指出“血得气之变蒸亦化为水”及“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水气也”。故治疗慢性肺心病，必须紧紧抓住痰瘀互结这个病机关键，祛痰化瘀并用而不可偏废，方可提高疗效。自拟方中麻黄、杏仁、法半夏、陈皮、桔梗、苏子、前胡、葶苈子等宣肺化痰、止咳平喘，丹参、川芎、赤芍活血化瘀。诸药合用，切中慢性肺心病病机。药理研究表明，丹参等活血化瘀之品有减轻炎症反应及脂质过氧化反应，有抗血栓形成、扩张血管、抑制血小板功能、清除自由基的作用，从而对肺组织形态结构和功能起保护作用[3］。

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M］．南京：南京大学出版社,1994：4．

[2]王净净，龙俊杰．中医临床病证诊断疗效标准[M］．长沙：湖南科学技术出版社，1993：332-336．

[3]许梅，张国忠，闻心培，等．丹参水提物对急性肺损伤保护作用的实验研究[J］．中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：124-125.