中医药治疗周围性面神经瘫痪临床研究进展

魏千程 孟庆常 燕忠生 张慧渊 丁 辉 闫向勇 裴海玲

解放军兰州军区兰州总医院（甘肃兰州730050）

周围性面神经瘫痪是临床常见病、多发病，俗称“歪嘴风”，中医学称为“面瘫”、“口僻”，属“中风”范畴。本病是由于茎乳突孔内面神经发生非特异性炎症所致周围性面瘫 （简称面瘫），主要以口眼歪斜为特征，多为单侧发病，四季均可发病，好发于20～40岁，起病急，严重者可影响饮食、语言功能等。本病及时有效治疗预后较好，失治或治不得法，则病情迁延，预后不良。所以，对本病证的及时合理诊治尤显重要。中医中药是治疗面瘫非常重要的手段之一。现就临床有关文献作一综述。

1 经方应用

王文涛［1］以牵正散加减（制川乌、制草乌、羌活、秦艽、白芷、蝉蜕、防风、川芎、制乳香、制没药、全蝎、白附子、僵蚕、甘草），口眼瞬动者加天麻、钩藤、石决明、白芍，治疗160例，痊愈128例，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率97.50%。杨加顺［2］采用加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫45例，总有效率为95.6%。田茂琼等［3］以补阳还五汤加减（黄芪、当归、生地黄、白芍、川芎、桂枝、全蝎、僵蚕、橘络、甘草）治疗本病38例，每日1剂，水煎分2次口服，药渣再加水煮沸取药液待温，用毛巾浸渍药液敷患侧面颊，10d为1个疗程，每疗程间隔3d，共2疗程。结果治愈率73.6%，总有效率100%。李伟等［4］采用补阳还五汤加味配合温针治疗本病38例，获效者最短5d，最长21d，治愈率78.95%，总有效率为94.74%。吴振成［5］采用附子理中汤重用附子（焦白术、附子、力参、干姜、升麻、柴胡）治疗本病，每日1剂，14d为1疗程，全部有效。吴绍彬［6］以《温病条辨》之桑菊饮加减（桑叶、菊花、甘草、连翘、薄荷、芦根、地龙、蜈蚣）治疗面神经炎属风热证，恶风加荆芥、防风；耳后疼痛加龙胆草、僵蚕；小便短赤加虎杖；舌苔黄厚加制半夏、黄芩。药渣另加水再煎，温洗患处。总有效率97%。

2 辨证论治

赵建国将本病辨证分为4型，（1）风寒袭表证，治宜温散寒邪，方用荆防败毒散加减；（2）风热袭表证，治宜疏风清热，方用银翘散加减；以上2型临床多佐以利水渗湿药如茯苓、竹叶、冬瓜皮；（3）痰瘀内阻证，治宜祛风化痰，方用桃红四物汤合二陈汤加减；（4）风痰阻络、气血亏虚证，治宜祛风化痰，补气养血，方用牵正散加黄芪、当归、鸡血藤等。临床疗效满意［7］。姜玲采用分期治疗此病，急性期（发病后1～7d）针刺治疗宜远部取穴，避免局部取穴。穴取合谷、列缺、曲池、足三里、大椎。列缺、曲池、大椎行针刺泻法，合谷平补平泻，足三里行针刺补法，再配以面部闪罐疗法以引邪外出。中药以牵正散为基础方辨证加减，风寒加防风、桂枝、白芍、甘草、大枣、川芎；风热加金银花、连翘、荆芥、薄荷、甘草；如患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏为病及阳明胃腑，则加石膏、知母、大黄；兼耳后、耳下疼痛，听觉过敏，甚至见疱疹为病及少阳，则加龙胆草、栀子、牡丹皮、板蓝根、甘草。急性期应合理应用西药治疗，以尽快消除局部水肿，尽量减轻神经损害程度。静止期（发病8～15d）是疾病治疗的最佳时期。针刺以局部取穴为主，并配以远部取穴。穴取翳风、阳白、四白、颊车、地仓、足三里。局部穴位以中等刺激强度为宜，足三里以针刺补法，余穴均平补平泻。中药以白附片、全蝎、僵蚕、蜈蚣、白芷、地龙、赤芍、山药、陈皮、葛根为主，并根据证型加减。恢复期（发病16～30d）以近部取穴为主配合远部取穴，并加透针、深刺和电针治疗，刺激强度较静止期加大，以唤醒神经功能。穴取足三里、太阳、颧髎、翳风、三阴交、血海。若额部症状重，则用阳白一穴三透，透攒竹、丝竹空、头维；若口角歪斜者用地仓一穴三透，透颊车、夹承浆、迎香；中药以补阳还五汤合牵正散随证加减。兼并发症期（发病30d）仍未见好转，甚至出现并发症，如面肌痉挛、面肌挛缩、口角歪向患侧出现“倒错”现象等，取穴与恢复期大致相同，但刺法迥然不同，局部穴位应少取、浅刺，不宜刺至肌层，可行毛针刺法，不可用电针，可用艾灸患处等方法；远部取穴则可刺至肌肉层，用补法；中药选用四物汤合玉女煎随证加减。临床疗效满意［8］。

3 自拟经验方

贾顺利［9］以自拟祛风通络汤（秦艽、威灵仙、防风、白芷、白芍、川芎、当归、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、僵蚕、白附子、甘草）治疗面神经炎30例，风热表证加桑叶、菊花；风寒表实证加荆芥、紫苏叶；表虚证加桂枝；里热证加大黄、生地黄；气虚加黄芪，总有效率为97.14%。夏基专［10］自拟变通玉屏风散合牵正散（黄芪、桂枝、防风、白附子、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、当归、川芎、白芥子、丹参、乳香），风寒重加桂枝至30g，并加制川乌、细辛、白芷；风热重加忍冬藤、丝瓜络、柴胡、黄芩；兼高血压病加钩藤、草决明。全部治愈。黄鹂［11］使用面瘫膏加TDP治疗特发性面神经麻痹30例，总有效率96%。陆卫卫［12］运用复方细辛颗粒内服外敷治疗周围性面瘫80例，总显效率为48%。吴绍雄等［13-14］自拟端容汤治疗面神经炎，在痊愈率、显愈率及治愈所需时间方面均优于单纯应用西医常规治疗的对照组。

4 针灸及其他疗法

郑魁山［15］认为面瘫系气血不足，营卫失调，风寒侵袭阳明、少阳经络所致，以正虚为本，风寒为患，治当温通经脉，独创温通针法。该手法将热补法激发的经气通过传导源源不断地通向病所，具有温补正气，激发经气的作用，并通过守气而推动气血运行，使气至病所。再配合祛风活络方［16］（风池、地仓、人中、下关、四白、合谷）达到通调气血、温润经筋，恢复面神经功能等效果。同时提出在面瘫接近治愈时，针刺足三里、内庭、太冲等远端穴位，可防止面肌痉挛发生。郑师还倡导早期针刺，主张轻浅透，留针坚持时间短，起针之际防出血，矫正过度须谨防［17］。贾成文将面瘫分为3期，初期为急性期，以宣泄表邪为主；中期为发展期，以清热活血通络为宜；后期为恢复期，以调理气血，补法为主，配合灸法。提倡取穴少而精，宜轻宜浅，标本兼治［18］。华琰等［19］采用割治法治疗本病56例，治愈51例，好转4例，1例无效，总有效率98.2%。陈宝新独创“飞针”，将面瘫分为风寒犯络证和热毒瘀滞证，主张“汤药治其内，针灸攻其外”［20］。彭静山总结出面瘫十法，认为面瘫有阴症、阳症之分［21］。庄礼兴针灸治疗面瘫与常规疗法同中有异，主要特色为（1）选穴中渚、外关以宣畅三焦；（2）选穴后溪通督脉以振奋阳气；（3）针灸为主，尤重灸法，汤药为辅。中药组方兼顾利湿通络，常加薏苡仁，五爪龙，老桑枝，忍冬藤等。 临床治疗，均收到很好疗效［22-23］。 王彤等［24］采用激光穴位照射结合中药导入治疗面神经炎46例，并设立采用常规针刺法的对照组，10d为1疗程，共3个疗程。结果表明各疗程治疗组总有效率均高于对照组。刘丽秀等［25］采用中药熏洗加局部按摩治疗本病，结果治疗组总有效率明显高于采用西医常规治疗的对照组。邵静宜等［26］在电针及药物结合治疗基础上联合高压氧治疗面神经炎，实验组治疗3周，治愈率94.3%，明显高于对照组的74.3%。表明应用本法患者在康复速度和疗效上明显优于单纯电针辅以药物治疗。高青等［27］采用面肌功能康复训练（面瘫操）配合针刺治疗面神经炎23例，并设立采用西医常规治疗加针刺，不予面瘫操的对照组。结果治疗组总有效率明显高于对照组，痊愈时间亦明显短于对照组，表明针刺配合面肌康复功能训练治疗面神经炎可明显缩短疗程。王耿介［28］采用正颜汤配合甲钴胺穴位注射治疗面神经炎23例，对照组予西医常规治疗，结果示治疗组总有效率明显高于对照组。

5 结 语

综上所述，中医药治疗面神经炎已取得了较好疗效，但也存在不足，由于本病本身存在着自愈倾向，自愈率无明确统计，有待于进一步统一疗效标准。中医证型、治法方药及针刺选穴、手法及针刺时机的选择等均有待于进一步规范。治疗的方法多种多样，但效果各家报道不一，单一治疗效果更差，仍需临床摸索，加强各学科之间的相互协作，优化治疗方案，进一步提高中医药治疗周围性面瘫的临床疗效。

［1］王文涛.牵正散加减治疗面神经麻痹160例［J］.河南中医，2008，28（8）：87.

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