家庭式临终关怀在基层医院的实施体会

宁林金 高 伟 尹小桃

（1 广州市荔湾区中医院，广东 广州 510140；2 广州医学院荔湾医院，广东 广州 510140；3 广州市荔湾区金花街社区卫生服务中心，广东 广州 510140）

临终关怀是为减轻或免除末期患者之痛苦，施予缓解性、支持性的医疗照护。它不以延长临终患者生存时间为目的，而是以提高患者临终前的生命质量为宗旨，保证临终患者生得尊严，死得安逸[1]。目前，我国临终关怀的具体形式包括独立的临终关怀医院、综合医院的临终关怀病房、家庭临终关怀[2]。随着社会的进步和城市医疗保健制度的健立和健全，更能适应人们的需要的临终关怀模式逐渐被老年患者及家属所接受[3]。如何做好基层医院老年患者临终期的关怀与护理，是摆在我们面前的重要课题。我院属区级中医院，收治患者80%以上都是老年患者，2008～2010年间对60例老年临终患者实施了家庭式的临终关怀，现报道如下。

1 临床资料

60例老年临终患者，男38例、女22例，年龄60～105岁，平均年龄82.5岁。其中死于心脑血管疾病的28例，晚期癌症21例，其他疾病11例。住院时间最长183d，最短3d，平均住院日93d。

2 病房的设置和护理人员配备要求

我院未建立专门的临终关怀病房，但根据医院具体情况，在2个病区，为老年患者设置了家庭式临终关怀病床，设置为单人房间，可24h探视，室内清洁、安静、光线充足、温湿、度适中、空气新鲜、无噪音；提供陪护床，便于家属陪伴；允许患者自带生活中喜爱的物品，如录音机、盆景、工艺品等；还提供厨房，可以在病房烹饪患者喜欢的饭菜，最大限度地为老年人创造良好的休养、治疗环境，让其在舒适的环境中度过最后时光。每位老年患者配备有责任护士，责任护士除要求有老年病护理经验外，还需接受临终关怀教育和良好的死亡教育。临终关怀教育是提高我国临终关怀护理水平的重要环节之一[4]；护理人员树立正确的、科学的死亡观、掌握了一定的抚慰技巧后，才能给予临终患者及其家属以支持和干预，给他们提供专业的心理支持和关怀。只有自身消除对死亡的恐惧，才能有意识地克服妨碍治疗与护理临终患者的不恰当态度和行为，才能正确面对和处理自身在面对死亡时的痛苦和压力[5,6]。

3 家庭式临终关怀的护理措施

3.1 老年临终患者的心理护理

老年临终患者的心理变化比较复杂。护士根据患者年龄、性别、职业、经济状况、文化程度、宗教信仰等的不同，实施个体化的护理。心理护理的核心是帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，正视现实，调动了老年患者与癌症和疾病抗争的内在积极性[7]，当老化进展迅速或病情逐渐恶化，身心极度痛苦，表现出愤怒、绝望，我们用爱心、同情心温暖老人，使老人体会到社会、家庭对自己的关心照顾，心理得到平衡。当老人心情抑郁而想发泄时，我们的做法是：不劝阻，让老人这种压抑情绪宣泄出来，使老人感到一种放松和快乐。而当老人心烦、感全身不适时，要主动为老人按摩肢体和背部，与老人谈心。当老人生命垂危时，出现求生欲望，这时要安慰老人，采取一切措施，尽最大能力减轻老人痛苦，给老人以生的希望，同时用婉转的语言讲解生老病死是人生的自然规律，如何坦然面对，通过心理疗法和心理护理，强化心理安慰，使老人心理上的创伤得到充分解脱，轻松告别人世。

3.2 老年临终患者的疼痛护理

疼痛是晚期癌症临终患者中最普遍、最痛苦的症状之一，60例患者中有21例为癌症晚期，老人均承受着不同程度的躯体和精神折磨。为了帮助老年临终患者减轻痛苦，在护理过程中，根据患者情况采取：①预防性治疗。为老人更换体位前先给予小剂量的止痛药物，再给变换体位，以减少疼痛的发作；②在检查、治疗、护理时要求动作轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如灌肠、导尿、翻身、更换床单等保持老人舒适；③利用中医院的优势，采用针灸止痛法，如针刺内关、足三里、大椎、百会、委中等穴位；④遇有炎症病灶采用冷敷，或冰袋湿毛巾放在患者疼痛部位，来抑制局部细胞活力，降低神经末梢敏感性，改善血液循环，达到缓解疼痛的目的；⑤采用暗示治疗放松等方法，以分散注意力。21例晚期癌症老年患者在护理和药物的共同作用下减少疼痛的折磨，提高弥留之际的生活质量，平静地度过了最后阶段。

3.3 对老年临终患者家属提供心理支持

当朝夕相处的亲人身患重症和绝症直至临终，对家属是沉重的打击，此时对其家属进行必要的心理辅导是不可缺少的。家属因为自身的文化、社会修养、家庭经济状况不同，表现出的各种反应也不同，所需要关怀的内容也不尽相同。在亲人即将离世时，家属不仅要承担经济、照顾等工作，而且需要心理上的转变和适应，会表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒等各种不同的心理反应[8]。尽管家属知道临终患者首选的是舒适护理，但他们仍会请求生命支持治疗，想尽量延长患者的生命，当得知亲人失去康复的希望时，做好患者的生活护理、减轻患者的疼痛也是对家属的安慰。责任护士及时告诉家属患者的病情进展情况，让家属参与治疗决策，患者家属建立相互依靠、相互合作的关系。同时对家属进行适当的死亡教育，可减少照顾濒死患者的焦虑[9]。

3.4 善终与善后的护理

对那些生命即将结束的临终者，医护人员创造条件，协助患者把未尽的事宜交待好；通知临终者的亲属、好友，使他们尽可能陪伴在其身边；为临终者准备好寿衣，使其皮肤清洁、完整，五官祥和，四肢端正，以维持死者人体最终的完美，令其有尊严的离开人间；善待临终者亲友，协助其做好殡葬事宜。护理工作不能因患者的死亡而终止，护理人员应安抚患者家属及朋友，减轻其痛苦，并与其共同讨论患者死亡后处理的必需手续及步骤，甚至联系殡仪馆、安排葬礼等。

综上所述，随着社会主义物质文明、精神文明的不断提高，老年临终患者的关怀与护理是十分重要的。独立的临终关怀医院、综合医院的临终关怀病房给家庭带来的经济负担较重，在家庭实施的临终关怀不能最大限度降低临终者的痛苦。而在基层医院实施家庭式临终关怀既能为老年临终者创造一个类似于家庭的临终环境，又能为他们提供基本的医疗护理，使老年患者得到真正意义上的临终关怀。60例实施家庭式临终关怀的患者，没有一例投诉医疗护理服务不满意的，虽然亲人去世，家属仍对医务人员心存感激。

[1]李义庭李伟,刘芳,等.临终关怀学[M].北京:中国科学技术出版社,2000:2.

[2]李映兰,欧阳王.我国的临终关怀模式探讨[J].现代护理,2002,8(11): 880-881.

[3]陈春燕,罗羽,谢容.当前我国临终关怀模式存在的问题及对策[J].护理管理杂志,2005,2(5):26.

[4]胡苏珍,卢慧娟.护理本科教育设立临终关怀课程的必要性及建议[J].护理杂志2008,23(4):23-24.

[5]曾铁英,陈凤菊,杨笑梅,等.癌症患者对终末期治疗和死亡的态度调查[J].护理学杂志,2008,23(7):17-73.

[6]李芬,朱艳琼,丁洪琼.护理人员死亡态度及调适处理能力的调查[J].护理学杂志,2008,23(8):54-55.

[7]许婷婷,段国华,张翼飞.浅议临终关怀中的人文护理[J].医学与社会,2009,3(22): 26.

[8]朱丽霞,高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理[J].护理研究,2004,11(18):1893.

[9]Mason S,Ellershaw J.Death anxiety in fourth-year medical undergraduates:implications for palliative care[J].Palliative Med,2000,14(2):246-247.

[10]刘晴,罗羽.临终关怀中护士面临的问题及对策[J].护理学杂志,2004,19(23):67-69.