老年脂肪型乳腺钼靶摄影的技术应用

周慧珍

（广西玉林市第一人民医院放射科，广西 玉林 537000）

乳腺癌在我国的发病率逐年上升，是女性最常见恶性肿瘤之一，现已成为影响妇女健康的主要恶性肿瘤之一[1]。而X线检查对脂肪型乳腺内的病变诊断正确性最高[2]，漏诊率最低，特别是X线摄影发现脂肪型乳腺中早期乳腺癌的特异性高达96.2%[3]。现阶段我国已进入到老龄化社会，关注老年人健康是我们医疗卫生工作者义不容辞的责任，常规的望触诊已远远不能满足临床要求，更不能达到了我们对乳腺癌早发现、早诊断、早治疗的宗旨。为了更好地为老年女性服务，我们通过不断临床实践，总结出以下经验。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集广西玉林市第一人民医院从2008年5月至2009年3月60岁以上老年女性行乳腺健康体检180人，年龄60～78岁，平均年龄66.2岁

1.2 仪器与材料

使用美国GE senographe DMR+钼铑双靶乳腺X线机，采用AEC曝光模式；柯达乳腺专用IP板，柯达CR850。

1.3 检查方法

选择摄取双侧乳腺侧斜位（MLO），发现病灶再加摄轴位（头尾位CC）及其他补充位置。体位为受检者面对摄影台面站立，两脚分开与肩同宽，调整摄影台到合适高度，被检侧上臂充分展开并抬高，将腋窝靠在摄影台的拐角处，手放在手柄上，肩部放松，肘部弯曲，使胸大肌松弛；一手放在被检者肩部固定受检者的位置，使其胸壁紧贴摄影台面边缘，一手向上向外牵拉乳房，脚踏压迫器压紧乳腺且在受检者能承受的最大限度后曝光。被检者分依据乳房下垂程度采用不同的摄影角度。①乳房轻度下垂：乳头位置下移1～2cm者，把暗盒托盘与水平面调到50～55度角；②乳房中度下垂：乳头位置下移至乳房半径的一半左右，把暗盒托盘与水平面调到41～50度角，乳房下皮肤皱褶会随着暗盒托盘与水平面夹角的改变而自然打开；③乳房重度下垂：乳头位置下移至乳房半径之多，把暗盒托盘与水平面调到35°～40°角。

2 结 果

180例被检者中，乳房轻度下垂有56例，年龄均为60～65岁，均能很好地配合检查并达到诊断目的；乳房中度下垂有98例，除因2例偏瘦腋窝无法显示完全外，其余都能配合检查且达到诊断要求；乳房重度下垂26例，均为68～78岁年龄段，除2例严重驼背、1例脑中风后遗症肢体僵硬无法配合完成检查，只摄取到大部分乳腺组织，腋窝组织根本兼顾外，其余均能达到诊断要求。

3 讨 论

在当前众多诊断乳腺癌的方法中，影像学诊断是最常用有效的诊断方法。随着计算机技术的飞速发展，与计算机技术有关的影像技术的发展日新月异，各种新技术包括乳腺钼靶计算机辅助诊断、彩色多普勒超声扫描、CT、MRI、红外热像图、正电子发射计算机体层（PET）以及PET/CT等相继出现，使乳腺癌的影像学诊断提高了一个新的水平。钼靶是诊断乳腺癌及进行乳腺普查的主要并广泛采用的影像学检查方法[4]，这种传统的检查方法以良好的对比度，高空间分辨率成为首选检查方法，特别数字化乳腺摄影的应用进一步提高了照片的清晰度和对比度。X线钼靶摄影能够对乳腺癌做出早期诊断，已成为乳腺疾病诊断首要的影像学检查方法，而优质的乳腺摄影片是正确诊断乳腺病变的前提和必要条件。

对老年女性而言，因乳腺腺体退化而被脂肪组织所替代[5]，整个乳腺大部或几乎全部由脂肪组织、乳导管、残存的结缔组织及血管构成，最终的表现为乳房的下垂，而下垂的乳房最易掩盖乳下角皱褶处乳腺组织，从钼靶X线影像上就会显现皮肤皱褶，掩盖了原本乳腺组织的结构。在50岁以上女性中，乳腺肿块提示乳腺癌的可能性比50岁以下的女性要高5倍，60岁以上老年女性，只要乳房检查显示有肿块或腺体浓聚，往往提示乳腺癌可能[6]，这更要求我们不放过任何的蛛丝马迹。我们经过不断地实践、总结，通过改变侧斜位暗盒托盘与水平面的夹角，使重叠下垂的乳房下皮肤皱褶自然扩展，最大限度显示乳腺组织和腋窝，避免乳腺病变的漏诊、误诊。此技术不仅适用于脂肪型乳腺，同样适用于其他类型下垂的乳腺。

[1]顾雅佳.规范乳腺X线报告[J].中华放射学杂志,2004,38(15):903-904.

[2]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:382-383.

[3]黄焰.常用乳腺影像诊断方法的比较研究[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(5):576-578.

[4]王曼曼,孙华威,刘晔.乳腺癌影像学检查方法比较[J].黑龙江医药科学,2010,3(33)45-46.

[5]胡永升.乳腺病变的鉴别诊断[M].北京:人民军医出版社,2001:9-11.

[6]李坤成,孙泽民.乳腺影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:35-37.