扶阳温肾培元固脱方治疗尿毒症

谭永红

(贵州省铜仁市云场坪永红内科诊所,554311)

治疗尿毒症关键是制止慢性肾衰竭。要实现这一目标,要注意做好三点。第一,必须宜早切断各种慢性肾实质相关病对肾脏的损害。如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质疾病、糖尿病、高血压、肾结石等。第二,必须精确的辨证、遣药,保证迅速和持久的疗效。第三,医患双方必须抱有坚实的信心和良好的心态。

兹以道家养肾之法,肾为先天之本,元气生生不息之地,阴阳化生之源泉,五脏六腑之本;内而脏腑,外而肌肉,纵横往来,气血周流,并行不悖。另据肾之病变,虚多实少,阴阳两虚之极,精气俱伤之理,以肾为本,肺为标,脾为中流砥柱,施以扶阳温肾培元固脱方,治疗慢性肾衰竭,实为关键所在。根据辨证与治疗,叙述如下。

将慢性肾衰竭的肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期合并中医为肾阳衰微期,并视为制止慢性肾衰竭的黄金时期。

治则:祛邪扶阳,温肾培元。即先祛除体内邪气宿毒,服药时间约35天;其次扶阳温肾培元。通过药物作用,温暖肾阳,使阳归于阴,肾气得以固,水有所主,阴阳相接,阳气得复,寒水得化,小便得利,服药时间约45天。在本周期内20天症状会明显转好,病人通常感到饥饿感,精神愉快,水肿自消,皮肤颜色转为正常,高血压、高血糖、红细胞、脓细胞、蛋白质、管型尿、恶心、呕吐消失,大便通畅,小便尚可。肾功能衰竭期、尿毒症期合并中医为肾阳衰败期。治则:温肾、培元、固脱、通经、祛邪。此时为危重之候,治疗要争分夺秒,有条不紊,可一法独进,亦可多法合施,调理肺、脾、肾。先温肾培元固脱35天,再通经祛毒15天,再温肾35天,再祛毒15天,全面调理五脏六腑90天。本周期内35天,病人会感觉全身有力,精神好转,饮食改善,部分症状消失,大便通畅,小便转好。辨证与分期治疗如下。

肾阳衰微期

临床表现:遍身浮肿,皮肤及唇黑,表情淡漠,腰痛酸重,四肢厥冷,怯寒神倦,胸腹痞闷,口中有氨味,气喘平卧困难,纳差,即食即吐,恶心,头晕,耳鸣,嗜睡,体重下降,贫血妇女少经或停经,舌质胖,色淡苔白,脉沉细,尺弱。

证候分析:病久寒毒宿气日盛,气滞血瘀,新血不生,营气大虚,则皮肤唇黑,贫血,妇女少经或停经;病久心情郁闷,则表情淡漠;肾阳衰微,水气内停,膀胱气化失常,小便不利,则尿少,遍身浮肿;水气内盛,则腰痛酸重,胸腹痞闷;命门火衰,不能温养肢体,则四肢厥冷,怯寒神倦;肝肾阴阳亏虚,则头晕、耳鸣、嗜睡;水湿阴寒之气停滞,脾胃虚弱,中阳不振,则纳差,即食即吐,恶心,体重下降;风水宿毒上犯于肺,则气喘、平卧困难,口有氨味;舌质淡、苔白、脉沉细、尺弱均是肾阳衰微、水湿宿毒内盛之象。

治则:扶阳温肾祛毒,和五脏调经络。

方药如八月札、杜仲、海金沙、灯心草、虎杖、桑螵蛸,或党参、黄芪、大黄 、虎杖 、芦根 、薏苡仁根、泽泻、车前草 、芦根、茯苓、白术、附子等。

用法:水煎服,每天 3次,每剂服3天。或独进,或穿插应用,需视疾病的轻重和需要而选择。

前方中八月札疏肝气,活血,补中益元气,益阴补肾;杜仲补肝肾,强筋壮骨;桑螵蛸益肾固精;虎杖活血化瘀,除五脏邪气,通经,扶助肾的微循环系统;海金沙、灯心草利水消肿、通淋、解五脏宿毒。共奏温肾助阳培元、祛毒扶正之力,则肾自然健运,血温气和,营卫行,血可养,卫可温,精自生,形自盛,骨肉相保,巨气平有天命。后方重于调五脏,益气血,扶元阳,滋阴液,利小便,祛宿毒邪气,持久疗效。

典型病例:患者,女,21岁,16岁患急性肾小球肾炎,因迁延不愈,终成慢性肾衰竭。2008年7月经人介绍来我处求诊。症见皮肤唇黑,遍身浮肿,毛发无光泽,发脱,眼神呆滞,口有氨味,恶心,饮食即吐,头晕、耳鸣、嗜睡,胸闷、气喘,行动困难,无经,尿少,脉沉细,尺弱,舌质胖,苔白。查体温39 ℃,血压165/95 mmHg。实验室检查,见蛋白质、红细胞、脓细胞、管型尿。证属:肾阳衰微(肾功能不全失代偿期)。治则:清热解毒、祛风行水;培元固脱、抚正助阳、通经祛宿毒;调理五脏,平衡阴阳。应用上方治疗近1年,症状全部消失,无反弹,2010年9月回访患者病瘥。

肾阳衰败期

证候分析:久病不愈,肾阳衰败,正气溃散,阳气不化,气无所摄,水无所主,五脏俱伤,则见患者表情冷漠,面色白或萎黄,形体消瘦或浮肿,精神委靡,嗜睡,睡眠困难,头昏乏力,畏食,恶心,呕吐或腹胀,呃逆,心悸,气喘,肢体麻木,肌肉阵挛,妇女无经,皮肤干燥灼热。舌淡苔白、脉沉细、尿少、便溏均属危重之候。

治则:祛宿毒,扶阳培元固脱,益气血,滋阴液。

方药:上方交替使用,如果宿毒邪气在肝、胆、脾、胃、肾横行泛滥,久祛不尽,则用接骨木、红藤、冬瓜皮、皮硝。如果宿毒邪气泛滥胸膜、心肺,久祛不尽,则用方药剪刀草、田基黄逐之。用法:水煎服,日3次,每剂服3天。方药攻逐水邪宿毒作用迅速,疗效确切,时间只在6～72 h。施用后要跟踪观察,调理不当易引起病人脱水休克,需要时可行输液措施。

典型病例:患者,女,45岁。2004年10月因慢性肾盂肾炎,迁延不愈,致慢性肾衰竭。2009年8月经人介绍来我处求诊。症见全形消瘦,脸色白,毛发衡少,精神委靡,头昏乏力,嗜睡,四肢麻木,食少,语音低微,呃逆、腹胀、无经,尿少,便溏,脉沉细。证属:肾阳衰败(尿毒症期)。治则:通经祛毒,培元固脱,调补五脏。应用上法治疗1年余,症状消失未见反弹,2010年10月回访,见患者身体状况良好。

总结

尿毒症是慢性肾衰竭的终极临床表现,死亡率极高。发病以女性居多,可能与其生理特点有关,现代多采用血液净化疗法和肾移植。就中医而言,属难治之证,倘能早期治疗,辨证用药,尚可见效。我们在临床上采用了分段治疗和统筹治疗两种方法相结合,用药方面关注药物的原始性和新鲜感,取得了满意疗效。

同时还须重视疗养,配合食疗、体疗,加强摄生,戒酒色以保元气,慎起居,禁妄想,忌恼怒,调寒温,禁食醋、虾、蟹、羊肉及生冷之品,却盐味以防助邪,方能提高药效,逐步恢复健康。