浅谈临床医学的实践教学与实践技能的培养

裴冬辉

（吉林省白城卫生职工中等专业学校，吉林 白城 137000）

浅谈临床医学的实践教学与实践技能的培养

裴冬辉

（吉林省白城卫生职工中等专业学校，吉林 白城 137000）

临床医学；实践教学；实践技能

临床医学是理论性和实践性很强的医学学科，如何加强临床医学的实践教学，培养学生的实践技能，以培养实用型人才，是摆在每一位医学教师面前的、必须解决的问题。

1 临床医学教师必须参加临床实践，结合临床授课

随着医学教育改革的不断深入，医学职业教育必须完成从培养研究型人才向实用型人才的转变，这里的关键是抓好学生的素质教育和临床实践技能训练。对于从事中等医学职业教育的临床教师来说，自己的专业理论水平相对较高，临床诊断和治疗的技术水平相对不足，加之现代医学技术的迅猛发展，医疗设备尤其是大型医疗设备更新换代，日新月异，而学校的教学条件普遍滞后，根本无法满足临床实践教学的需要，这必然出现医学教师的理论和实践长期脱节问题。因此，作为临床医学教师来说，必须走出校门，去参加临床实践，成为“双师型”教师。这样，临床教师既可以了解和掌握现代医学的前瞻性知识和技能，丰富自己的理论知识，同时教师可以将临床实践中获得的知识和技能运用到教学实践中，结合临床实践中见到的典型病例讲解书本上枯燥的专业理论知识，丰富教学内容，活跃课堂气氛，提高了学生的学习兴趣和学习效率，学习效果也自然得到大幅度的提高。

2 巧妙运用各种教学方式和教学资源，提高学生的实践技能

在教学过程中，教师必须根据学生、教学内容和教学条件的不同，选用不同的教学方法，达到提高学生实践技能的目的。

2.1 病例讨论课的运用

病例讨论是使学生运用所学的医学理论知识对现有的临床资料进行分析和概括的过程，其目的在于培养学生的临床思维能力和解决实际问题的能力。因此，教师在每个单元（章节）理论授课结束后，针对本单元涉及的疾病给学生一些实例，让学生通过分析病例的病史、症状、体征和辅助检查等临床资料，找出阳性表现，结合所学的理论知识，对病例做出初步诊断，同时要求学生提出为验证初步诊断的正确性还需做哪些体格检查和辅助检查，指导学生拟定个性化的处理方案，以此来提高学生分析问题和解决问题的能力。实际运用时，可以采用先书写病历发言稿的形式，然后进行分组发言、讨论、分析，做到有写、有谈、有议。讨论结束后，教师应进行补充、归纳和总结，加深对知识的理解和认识。过去单一的课堂教学没有真实的患者在场，若结合视听教材或可弥补这一缺陷。在这样的教学过程中，不仅使学生了解和初步掌握了病例讨论的程序，掌握了病历的书写格式和方法，更重要的是使学生在讨论的过程中潜移默化地掌握了临床诊断的基本步骤和临床思维的方法，为今后的临床实践打下了坚实的基础。同时，也活跃了课堂气氛，充分发挥了学生的主体作用，提高了学生分析和解决实际问题的能力。

2.2 计算机模拟临床应诊分析系统的应用

计算机模拟临床应诊分析系统是将临床医生应诊工作的程序、方法和内容与计算机技术有机结合起来，制成光盘、软件或存储在计算机内，由授课者或学生本人自行操作的多媒体课件或应用程序。“模拟应诊”系统设有临床各系统的就诊患者，操作者可以自由选择患者，根据对患者的问诊结果，结合体格检查、患者的体征、图片、辅助检查结果报告单等临床资料，操作者提出诊断和治疗措施，当出现急性并发症和继发性疾病时还需紧急处理，最后系统根据操作结果给出评价分数。这样，既培养了学生的临床思维能力和解决实际问题的能力，又为今后进入临床实习打下良好的基础，也可解决见习患者资源不足、不合作等实际问题，这也是现今临床医学等专业卫生专业技术资格考试的方式，从一个侧面可以提高学生将来的应试能力。

2.3 角色扮演，训练临床实践技能

职业教育的常规训练的着重点在于培养受教育者的动手能力。在教学过程中，必须遵循理论与实践相结合的教学原则，教师先讲基本理论、操作要领，随后将学生分成几个小组进行实际医学操作技能训练，学生之间互相扮演医生、护士和患者，教师巡回检查指导，对训练中基本操作技能较好的和普遍存在的问题进行录像，让学生观看后进行讨论和自我评价，然后再给学生进行一次示范教学，纠正学生在技能操作中存在的问题和不足。医学具有很强的实践性，单纯死背课本是不行的，必须通过具体的操作实践，使之有一种身临其境的感觉，这既掌握了具体的操作技能，又巩固了相关的医学理论知识，对学习专业课和临床实习有很大的帮助。

2.4 电化教育和多媒体教学的运用

在教学过程中，应充分遵循极易规律，采用多种教学手段来组织教学，只有这样，才能提高学生的学习兴趣，有利于医学知识的掌握。电教片可以直观地将体格检查的方法、典型体征展现给学生，通过强化学生的视觉和听觉的感性认识，加深对知识的理解和记忆，达到一般教学手段所达不到的教学效果。现今运用多媒体课件进行教学，就是突破单一知识模式，充分遵循教学规律的具体体现。多媒体课件可以将文字、图像、动画等组合起来，有时可以达到比电化教育更好的教学效果。但是，实践证明不能滥用。

3 建立良好的校院关系，搞好临床见习和临床实习

3.1 良好的院校关系可以拓宽教学空间

临床教师应与教学医院的医务人员建立良好的人际关系，要随时掌握有关科室住院患者的具体情况，要适时做好患者的工作，充分利用特殊病例服务于教学。比如在每个单元（章节）理论教学结束后，可以带领学生到临床相应科室，针对近期学习的理论知识与临床实际病例相对应，学生亲自参与体格检查，分析临床资料。这样通过身临其境的观察和体验，能够及时强化知识的理解和记忆，及时将临床理论与实践相结合，激发了学生学习的积极性。

3.2 努力搞好临床实习，开展典型病例讨论

临床实习是医学教育的一个重要组成部分，也是培养高素质人才的重要手段。临床实习伊始，教师应引导学生学会实习，建立严格的实习管理制度和考核制度，目的在于使学生高质量完成实习。教学医院的带教老师或临床教师每周应保持一次或几次组织本科室实习生就典型病例集中查房，集中进行病例的分析讨论，找出诊断依据，做出初步诊断，并结合当前有关学科领域的新成果、新动态、新技术和新方法，共同拟定检查和治疗方案。这样，通过与实合，这是提高学生临床实践能力和教学质量的关键。

R193

A

1671-8194（2011）03-0166-02