重症脑出血患者的临床护理观察

尹纪红

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院神经内科，黑龙江 牡丹江 157000）

重症脑出血通常起病急、发展快，病死率、致残率较高[1]。牡丹江市第二人民医院脑科分院于2008年9月至2010年7月对79例重症脑出血患者加强了临床护理，效果较好。现将观察体会报道如下。

1 临床资料

选取牡丹江市第二人民医院脑科分院2008年9月至2010年7月收治的79例重症脑出血患者为本组观察对象。79例患者均根据其头部CT或磁共振检查结果确诊为脑出血，其中男43例，女36例；年龄为46～78岁，平均年龄为（62.3±2.6）岁；出血量为10～90mL，平均出血量为（40.5±1.5）mL；其中脑叶出血者4例，小脑出血者3例，脑干出血者5例，基底节出血者67例。79例中有意识障碍者61例，包括昏迷者27例，意识障碍者19例，嗜睡者15例；有高热者13例；有尿失禁或尿潴留者53例；有肺部感染者18例。

2 护理措施

2.1 入院时护理

入院后将患者头部偏向一侧，抬高床头倾斜15°～30°，并垫一软枕，使患者口腔、气管分泌物能有效排出，降低吸入性肺炎等发生率。并立即给予吸氧，流量控制在2～4L/min。密切观察患者瞳孔大小、意识情况及各项基本生命体征，如患者出现昏迷、瞳孔散大，则可疑为颅内压增高或患者病情有加重倾向；如患者瞳孔不等大，对光反射消失，则可疑为脑疝形成；如患者瞳孔散大，且对光反射消失，可疑为脑干损伤，预后不良。当出现这些情况时，要立刻报告医师进行紧急抢救。

2.2 住院期间护理

2.2.1 严格执行医嘱，监测患者生命体征

严格执行医师医嘱，待患者入院病情得到控制后，仍需要每天监测患者基本生命体征。如患者血压突然上升，心率减慢，呼吸由慢变深，则应怀疑患者可能颅内压增高，病情进一步恶化。如患者血压较低，心率增快，呼吸节律有改变，则应怀疑患者可能存在呼吸循环衰竭，病情加重。护理人员应立刻通知大夫并积极准备抢救。如患者体温入院3d后仍未恢复正常，应向医师报告以便及时应用抗生素预防感染。

2.2.2 加强呼吸道护理

重症脑出血患者发生吸入性肺炎的概率上升，故必须加强呼吸道护理。护理人员要积极协助患者进行翻身、拍背；对于意识障碍的患者，要积极进行吸痰和清除其口腔异物，以确保其呼吸道通畅。进行吸痰操作时，动作要轻柔、适当，以免造成呼吸道黏膜破损，并保证无菌操作。必要时进行气管切开，以确保有效通气，并同时做好切开后护理工作。

2.2.3 加强皮肤、尿道护理

重症脑出血患者通常平卧在床，在做好其他常规护理的同时，要加强皮肤护理工作，以防止发生褥疮等并发症。责任护理人员要建立翻身卡，以确保每2h帮助患者翻身一次，并观察患者受压皮肤情况，积极进行按摩和清洗工作。昏迷患者通常有尿失禁，留置有导尿管，护理人员导尿时必须进行无菌操作，且每日对患者会阴部、尿道进行2～3次擦洗，以降低尿路感染的发生率。为保护患者膀胱功能，护理人员要有意识培进行膀胱功能训练[2]。

2.2.4 加强心理护理

重症脑出血患者由于发病急，部分患者突然由健康状况骤然进入瘫痪在床状态，心理上承受力巨大的压力。一方面对疾病的不了解而产生对死亡的恐惧情绪，另一方面又因为害怕自己以后瘫痪在床给家人造成巨大负担而有轻生的念头，因而必须加强对患者的心理护理，及时消除其心理的负面情绪，帮助患者及时调整心态，积极配合治疗，争取早日康复出院。

2.3 出院时指导

出院并不代表患者已经完全康复，因而在进行病情交代时护理人员要叮嘱患者及时进行复诊，并加强康复训练，以促进身体机能的早日康复。护理人员尤其要向患者和其家属宣传预防再出血的相关知识，[3]包括培养良好生活方式，养成良好饮食习惯，避免过牢，控制好高血压等。

3 结 果

79例重症脑出血患者中12例因病情太重，患者本人或其家属同意放弃治疗。此外，有7例患者发生脑疝，经积极抢救后无效死亡。其余60例患者均病情好转出院，其中48例患者生活基本能够自理.79例患者中14例住院期间发生肺部感染，9例患者发生泌尿道感染，经积极对症治疗后康复出院，无1例患者出现皮肤褥疮。

4 讨 论

从本研究结果可以看出，对重症脑出血患者加强入院时体位、吸氧及意识状态等护理，加强住院期间监测生命体征、着重呼吸道、皮肤、尿道及心理护理，并进行出院时正确的预防再出血指导，患者康复较快，生活质量得到提高，且病死率及致残率明显降低。因而通过本研究我们可以得出，加强对重症脑出血患者入院时、住院期间及出院时护理，对降低患者病死率及致残率具有重要的临床意义。

[1] 韩萍.重症脑出血患者的整体护理[J].中华统代临床护理学杂志,2007,2(5)：466.

[2] 张美英,燕美琴.留置导尿时不同放尿方法对病人膀胱功能的影响[J].护理研究,2001,15(2)：88.

[3] 董军芳,梁素琴.82例重症脑出血患者的护理体会[J].临床医药实践杂志,2004,13(8)：617-618.