老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理

朱春风*

（1 山东中医药高等专科学校护理系，山东 莱阳 265200；2山东省招远市人民医院消化内科，山东 招远 265414）

约2%外科手术患者合并糖尿病，40岁以上合并糖尿病者更高[1]。随着人口老龄化，老年人急性阑尾炎伴糖尿病的发病率有上升趋势，糖尿病本身引起的代谢紊乱使围手术期的处理复杂化，正确的护理对患者术后恢复至关重要，否则可导致病情恶化，甚至引起患者死亡。2008年9月至2010年9月，我院收治老年急性阑尾炎伴糖尿病患者39例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者男22例，女17例，年龄57～76岁，术前均有糖尿病史。临床表现：均有腹痛症状，其中16例伴有发热，10例有典型转移性右下腹疼痛病史，11例有麦氏点压痛及反跳痛症状，就诊日期为发病后1～4d，平均2.2d。手术均为阑尾切除术，其中单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿3例。

2 结 果

38例治愈，1例死于糖尿病酮症酸中毒。术后1例伤口感染多日不愈合，2例发生粘连性肠梗阻。

3 护 理

3.1 术前准备

3.1.1 及早明确诊断

老年阑尾炎患者有时候症状不典型，病理变化与症状体征不相称，而糖尿病发病常比较隐匿，糖尿病患者血糖控制不佳极易产生各种并发症。所以对老年急性阑尾炎患者，无论有无糖尿病史，入院时均应检查血糖。

3.1.2 准确估计病情及手术耐受能力

根据对患者的评估情况制定完整的护理计划，加强卫生宣教，吸烟者应劝其戒烟，指导患者翻身，有效地咳嗽、排痰及深呼吸功能锻炼，从而取得患者理解、协作，减少并发症的发生，使患者术后恢复顺利。

3.1.3 心理护理

老年阑尾炎伴糖尿病患者大多长期带病，心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理，一旦选择手术治疗，常担心手术的安全性、有效性，因此护士应善于观察，及时掌握老年人的心理变化，耐心细致开导患者，举例说明手术的安全性和良好的效果，给予同情、关心、支持和爱护，消除恐惧、焦虑的心情，以较好的心理状态面对手术。

3.2 围手术期血糖的监测与控制

3.2.1 术前

术前必须查血糖，发现血糖＞13.9mmol/L时应先降糖，小剂量静脉滴注正规胰岛素使血糖维持在6～12mmol/L水平，如需急诊手术，应在术前3～5h内纠正酸中毒及电解质紊乱，边降糖边手术。

3.1.2 术中

糖尿病患者调节血糖的功能紊乱，术中极易发生高血糖和低血糖。术中输液补糖，血糖易升高，所以术中应建立单独的静脉通路持续静脉滴注胰岛素，或者将其按1∶4比例加入10%葡萄糖液中；静脉滴注胰岛素后患者易发生低血糖，所以术中护士应勤测血糖，必要时可每半小时测定一次以防低血糖的发生。

3.1.3 术后

严重糖尿患者在术后3d内仍应小剂量静脉滴注胰岛素，使血糖维持在轻度升高状态，并依据病情逐步减量或改为口服降糖药。由于糖尿病患者术前常有电解质代谢紊乱，且阑尾炎患者术前术后常有饮食不佳，所以在使用胰岛素时应注意观察低血糖和低血钾的发生。外科患者出现糖尿病酮症酸中毒，常为医源性原因所致，其病死率较高。所以护士应密切注意病情变化，定时测量生命体征，检测血糖，做到早发现、早处理，减少并发症的发生。

3.3 积极预防感染

糖尿病患者免疫功能低下，术后切口感染率明显高于非糖尿病患者。尤其像急性阑尾炎等有菌手术，术后切口更易感染，故术后护士要严密观察伤口情况，勤测体温，一旦发现有体温升高、切口敷料湿透等现象应及时向医生汇报，让医生及时换药或敞开切口充分引流，同时加强控制血糖。

[1] 郑文煜.外科糖尿病病人的围手术期处理[J].国际医药卫生导报,2006,12(2)：63-64.