压疮的临床护理和预防性护理

李 丹

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

长期卧床患者出现最严重的皮肤问题是压疮。压疮原称褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，从而出现的组织破损和坏死。其实，压疮本身并不是原发疾病，大多是由于其他原发病没有很好地得到护理而造成的皮肤损伤。一旦出现，不仅给患者带来痛苦，加重病情，使疾病康复的时间延长，严重可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强长期卧位患者的皮肤护理，预防和减少压疮的发生。

1 压疮的分期和临床表现

根据压疮的严重程度以及侵害深度，可将其分为4期。

1.1 瘀血红润期

该期是因身体局部组织受压，受压部位发生一过性血液循环障碍，从而使局部皮肤出现红、肿、热、麻木或者触痛，皮肤呈现暗红色，组织呈轻度硬结，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。此时并未破坏皮肤的完整性，如能及时祛除病因，可阻止压疮的进一步发展。

1.2 炎性浸润期

是在瘀血红润期的基础上，如红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，皮肤的表皮层和真皮层或者二者同时发生损伤和坏死。临床表现为局部红肿向外浸润，扩大，变硬；皮肤颜色转变为紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，患者自我有疼痛感。

1.3 浅度溃疡期

此期全层皮肤受到破坏，深达皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，可显露出潮湿红润的疮面，真皮层创面有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，此时患者的疼痛加剧。

1.4 坏死溃疡期

此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染扩展到周围和深部组织，侵入真皮下层和肌肉层，甚至达到骨骼；严重者可引起脓毒败血症，可危及患者生命。

2 压疮的护理

压疮发生后，应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗和护理，并积极采取预防褥疮发生的各项措施。

2.1 瘀血红润期的护理

护理原则是祛除危险因素，避免压疮继续发展。护理措施包括增加翻身次数，避免局部过度受压；保持床铺皮肤整洁；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方式，改善局部血液循环；加强营养。由于此期皮肤已经受到损害，为防止进一步造成损害，不提倡受损部位局部按摩。

2.2 炎性浸润期的护理

护理原则是重点保护皮肤，防止感染发生。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，消毒局部皮肤后，再用无菌敷料包扎，可继续采用红外线和紫外线照射，具有消炎、促进血液循环、创面干燥等作用，应每日或隔日照射一次，每次15～20min。

2.3 浅度溃疡期的护理

护理原则是清洁疮面，促进愈合。仍需解除压迫，保持局部清洁、干燥。采用各种内膜贴于创面治疗，内膜含有溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀死细菌，同时其含有蛋白质，能在创面表层形成薄膜覆盖创面，防止污染刺激，减轻疼痛，促进炎症局化，具有明显的收敛作用。感染的疮面应进行药物治疗，局部涂擦3%～5%的碘酊，以起到杀菌、促进组织脱水和疮面干燥的作用。

2.4 坏死溃疡期的护理

护理原则是去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长以达到愈合的目的。应经常翻身，患处架空；清洁疮面，祛除坏死组织；保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中药治疗。

如疮面有感染，可用无均等渗盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洗，再用无菌凡士林纱布和敷料包扎，1～2d更换1次；还可用甲硝唑湿敷或用0.9%NaCl溶液清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林。对于溃疡较深、引流不畅者，用3%H2O2溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长繁殖。感染的疮面应遵医嘱定期采集分泌物，做细菌培养和药敏试验，以选用敏感抗生素。对有窦道形成者，应充分冲洗和引流，必要时行疮面植皮术或肌皮瓣移植修复术。

可采用局部吹氧疗法。原理是纯氧能抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量以改善局部组织有氧代谢，利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量5～6L/min，2次/d，每次15min。分泌物较多疮面可在湿化瓶内加75%乙醇，以抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速创面愈合的作用。

2.5 营养护理

良好的营养是疮面愈合的重要条件之一，应给予平衡饮食，予以高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证足量的维生素C、锌，水肿患者限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。

同时，应做好心理护理。

3 压疮的预防性护理

绝大多数压疮是可以预防的，科学精心的护理可以将压疮的发生率降低到最低程度。护理人员应充分认识到压疮的危害，了解病因和发生发展规律，掌握其预防技术。综合评估压疮的高危患者、危险因素和易患部位，对压疮的预防非常重要。评估应经常进行，以确保患者得到及时的护理。这就要求护士在工作中要做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更换。如果坚持每2h翻身1次，坐轮椅30min支撑1～2min，压疮是可以避免的。需要特别指出的是，对于高危四肢瘫患者，如果长期卧床，仅仅做到翻身时不够的，必须准备一个软垫和大小不等的7～8块乳胶垫，将骨突起部分垫高，比如后枕部、双侧肩胛骨、骶尾部、双髋关节、足跟和内外踝部等，以减少压迫。同时，要严格细致地交接局部皮肤情况和护理措施的执行情况。

应向患者及其家属开展压疮预防的健康教育活动。主要介绍压疮发生、发展及其治疗、护理的一般知识。比如，经常改变体位，定时翻身，经常自身检查皮肤，每天进行全范围关节活动，保持身体及床褥的清洁卫生，注意平衡膳食等。使患者及其家属掌握压疮预防的知识和技能，积极参与到压疮的预防性护理活动之中。