牵引法逆行气管插管的临床应用11例分析

廖东先

（佛山市顺德区伦教医院麻醉科，广东 佛山 528308）

我们在临床麻醉工作中时常会遇到一些颈部活动受限，口内肿瘤影响声门暴露、小下颌、高喉等所致的困难气道，患者又必需实行气管插管全身麻醉，常规明视下又无法完成气管插管。佛山市顺德区伦教医院麻醉科采用牵引法逆行气管插管，成功解决了11例困难气道的插管问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例

男8例，女3例，年龄38～72岁，体质量56～88kg，全部为择期手术，均需气管插管全身麻醉。病种：颌下部种物5例，强直性脊柱炎4例，颈椎脱位2例，术前明确无法明视下完成气管插管，在患者清醒的情况下行逆行气管插管。根据喉镜暴露情况，11例均为4级气道。

1.2 逆行气管插管方法

患者入手术室后，常规建立静脉通道，行ECG、BP、SpO2监测，鼻导管吸氧，经环甲膜注射2%利多卡因3mL，咽喉部充分表面麻醉。咪唑安定2mg+芬太尼0.05mg静脉注射。局部皮肤消毒，在环状软骨下缘用1%利多卡因1mL作局部麻醉，以16号穿刺针刺破环气管膜，注射器回抽有气体，证实在气管内，穿刺针斜面向头端倾斜，经穿刺针置入硬膜外导管，在喉镜帮助下从口内拉出，将导管穿过气管导管尖的侧孔并打结，气管导管尖部用热盐水浸泡数秒使头断变软并涂上机体润滑剂，在喉镜暴露下，先将气管导管尖部放至喉部，然后牵引硬膜外导管将过气管导管牵引入气管内顺势将气管导管推进至适当位置。留在皮肤外的硬膜外导管予剪断，穿刺处消毒敷包扎。术后待患者完全清醒后拔管。

2 结 果

11例均顺利完成逆行气管插管，操作中心律、血压、心率及SpO2未见明显变化，患者无不适感，穿刺部位少量出血2例，局部压迫后止血，术中术后均无气管内出血，皮下气肿，声音嘶哑等并发症。

3 讨 论

虽然在临床麻醉工作中因困难气道而无法常规明视下完成气管插管的概率[1]约1/2230，但如果不能及时的建立有效通气道可导致严重后果，甚至因缺氧而死亡。遇到困难气管插管时，可采用纤维支气管镜或光索探条等无创伤的方法试插[2]。但都需要特殊器械，且价格昂贵，不易普及。逆行气管插管是处理困难气道的一个好方法。实行此法插管，术前必须做到正确判断困难气道，如张口困难、颌下部种物、颈椎脱位等均无法或不允许常规插管的患者，采用逆行气管插管可顺利完成，也不会加重病情。然而在实际工作中，也有少部分患者在麻醉前未发现有困难气道，麻醉诱导后才发现，因此，笔者建议所有的麻醉工作都应熟练掌握逆插，这样才能有备无患。逆行插管有导引法和牵引法，导引法是将气管导管在口外套在导引管外，拉紧导引管两端，并将气管导管沿导引管向声门方向插入气管内。实践证明牵引法成功率明显高于导引法[3]。虽然本组11例逆插100%成功，但毕竟是一项有创技术，研究表明，应用有创技术插管可发生声音嘶哑，血肿或皮下气肿等并发症。因此在行逆插时我们需注意一些细节：①操作前必需开发静脉通道，作好生命体征监测。②吸入纯氧以提高机体氧储备，做好完善的表面麻醉。③适当应用镇静镇痛药，使患者处于安静无痛下操作。④穿刺避免过深，以防损伤喉室后壁。⑤气管导管前端应泡软并涂上机体润滑剂，并在喉镜暴露下先将气管导管尖部放至喉部，这样可以减少对咽喉组织的损伤，而且易于成功。⑥气管导管的选择应该比常规的小1号，操作尽量轻柔。⑦确认气管导管置入气管后，留在皮肤外的硬膜外导管应剪断，以减少发生皮下气肿的概率。

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,1997：968.

[2] 徐建青.气管插管困难的识别和处理[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1993,14(1)：40.

[3] 张子应.牵引法与导引法逆行气管插管的比较[J].临床麻醉学杂志,1997,12(2)：96.