妇科出血性急腹症86例分析

田绪芳 郭春凤 袁黎黎

（威海市文登中心医院妇产科，山东 威海 264400）

腹腔出血是妇科的常见急腹症，引起出血的因素较为常见的是异位妊娠和卵巢破裂，而出血性输卵管炎最近几年也逐渐增加，且趋于年轻化。笔者对文登中心医院2009年7月至2010年9月期间收治的86例妇科出血性急腹症患者临床治疗进行回顾性分析，对其诊断和鉴别方法进行探讨，取得满意效果，现将报道分析如下。

1 临床资料

2009年7月至2010年9月期间，文登中心医院妇产科收治妇科出血性急腹症患者86例，异位妊娠共62例，其中输卵管妊娠35例，宫角妊娠22例，子宫颈妊娠5例占总数的72.1%，卵巢破裂14例，占总数的16.3%，出血性输卵管炎10例，占总数的8.6%。异位妊娠15～44岁，平均年龄28.4岁，卵巢破裂17～43岁，平均年龄27.9岁，出血性输卵管炎19～37岁，平均年龄26.7岁。异位妊娠未婚18例，已婚44例，分别占29.0%和71.0%，其中有生育史者47例，占75.8%。输卵管炎10例中，已婚2例，未婚8例。

2 临床特点

2.1 异位妊娠

停经后的40d左右腹痛容易出现急腹症。宫角妊娠、输卵管妊娠腹痛多为突发性剧痛，如撕裂般，自下腹一侧向全腹蔓延，并且阴道内有少量暗红色出血，严重时可出现休克症状，但与出血量无关。子宫颈妊娠腹痛症状则为下腹部酸痛，不明显，但阴道内由于出血量较多，发生出血性休克的可能性比较大

2.2 卵巢破裂

80%的巢破裂表现为黄体或黄体囊体破裂，与月经周期有一定的关系，绝大部分发生在月经周期末一周，其症状为腹部触痛不太明显，但双合诊盆腔触痛症状比较明显，阴道内一般不会出现出血现象，若严重出血者将导致休克。

2.3 出血性输卵管炎

多为突发连续性腹部疼痛，阴道内一般不会出现出血症状，内出血不多，不易发生昏厥、休克。

3 讨 论

3.1 异位妊娠

异位妊娠作为妇科出血性急腹症中的常见病，其发病率增长趋势较为明显，本组异位妊娠62例，占总数的72.1%。文登中心医院妇产科于2009年7月至2010年9月共收治妇科出血性急腹症患者86例，症状皆比较典型。与感染性急性腹膜炎症状相比，腹痛、腹膜刺激症的程度稍轻，妇科检查中宫颈抬举痛较明显。子宫漂浮感在出血量超过1500mL时颇为明显，应结合血或尿的HCG定量检测、彩超、后穹隆穿刺或者下腹部穿刺，争取在第一时间确诊。但宫颈妊娠是指孕卵种植、生长、发育在宫颈内膜中，相较于输卵管妊娠、宫角妊娠的症状有所不同。临床中比较少见。本组有5例病患，在来我院就诊前，被不正规医疗机构误诊，导致切除子宫[1]。到目前为止宫颈发病的主要原因仍不明确，子宫内手术操作是导致宫颈妊娠的重要原因之一。

3.2 卵巢破裂

是出血性急腹症的常见原因之一，其典型症状不明显，诊断起来比较困难，因为常在右侧发生，易与急性阑尾炎和宫外孕混淆。应进行全面的分析，确保诊断的正确性[2]。

3.3 急性出血性输卵管炎

是一种特殊类型的输卵管炎症。近年来发病率有增高的趋势。有研究证明，宫腔操作是急性出血性输卵管炎的主要原因，其症状表现为腹部疼痛、发热。通过检测显示血白细胞升高，超声波提示腹腔内有游离液，一般情况下症状并不明显，出血量小，后穹隆穿刺为出血性液体，与其他内出血性疾病极易混淆，在术后才能够确诊[3-5]。

总之，出血性急腹症为妇科病症中的常见病，起病非常急切，并且发展速度快，病情严重，应及时进行诊断和处理，否则会严重危及患者的生命安全，目前手术治疗仍是较为理想的治疗方法。

[1] 董培英.妇科急腹症404例[J].第四军医大学学报,2006,27(2)：157.

[2] 叶梅君.56例妇科急腹症临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(23)：4955-4956.

[3] 宋婵,宋明东.妇科急腹症767例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2005,10(2)：131-132.

[4] 吴玉琴,王文英.妇科急腹症238 例病种构成及临床特点分析[J].北京医学,2007,29(1)：60.

[5] 刘鑫丽,姚秀英.妇科急腹症278例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(23)：2886-2887.