泪道再通管联合药物治疗慢性泪囊炎96例临床观察

丁银霞 刘建军

（苏州工业园区娄葑医院眼科，江苏 苏州215012）

眼科常见疾病—慢性泪囊炎，由于治疗方法不一，目前尚无确切有效的方法进行根治[1,2]。普遍采用泪囊鼻腔吻合术的治疗方法，但由于手术复杂、创伤大，有些患者如年老者，体弱者，难以忍受，并且手术会在面部留下切口瘢痕，年轻患者普遍不认同。因此近年来，多开展的置管术，能确保面部无瘢痕，创伤小，因而扩大了手术适应证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102只眼，96例病例，其中女74例，男22例，年龄最小18岁，最大76岁，双眼泪道病疾6例，患病时间从数月至数年不等。术前患者经过诊断均确诊为慢性泪囊炎。所有病例可探通并无假道，说明没有泪小管阻塞。

1.2 所需材料

使用一次性泪道再通管（由济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产）。内容：① 泪道再通管为一根长3cm，外径3mm，内径2mm一端呈45°的硅胶管；②扩张胶条是为粗端长9cm，细端长3cm，外径分别为3mm，1mm的一端变细的硬塑料管，中间固定有丝线；③导丝采用长40cm，直径0.5mm的光滑有弹性，可随意弯曲的塑料线。所需器械：长柄取线钩，泪小点扩张器，泪道再通针（9号的双管套针，尖端磨平）。

1.3 手术方法

①术前准备：在植管手术的前3d，用4万单位的庆大霉素加生理盐水每天冲洗泪道，冲洗干净泪囊分泌物。②麻醉：在常规手术前，进行3次滴眼，每5min一次，采用用盐酸丙美卡因滴眼液，将渗有1%地卡因和1%麻黄素的棉签延同侧下鼻道插入，使下鼻甲和麻醉鼻黏膜收敛，置5min后取出。并将约0.3mL的利多卡因，通过泪道冲洗针头的方式向泪囊内注入。③具体步骤：对眼部周围皮肤消毒，并铺孔巾。使下泪点扩张，用去尖磨圆的9号腰穿针做探针，经泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管、探通阻塞部位至鼻腔。针芯拔出后，将尼龙导丝插入，从鼻腔勾出导丝，并在火焰上加热导丝前段，使之成为1mm直径的球状，系上锥形扩张条引线，用少许眼膏做润滑剂涂到扩张条上，缓慢拉动扩张条，至拉不动为止，切忌不可用力过猛。使泪道扩张15min用左右，将扩张条拔出，此时保留引线 仍留在泪道中，将在通道引线带出到泪小点外，此时抽去扩张条及引线，将泪道再通管上拉至鼻泪管中，上端达到泪囊处。在去除管下端引线前，用庆大霉素4万单位加地塞米2mg冲洗上泪点，确保泪道畅通，并在面部用胶带固定上端引线。整个插管过程完毕。

2 结 果

2.1 疗效标准[3]

3个月后的疗效评定。治愈：泪道冲洗过程通畅，没有溢脓和溢泪症状，没有脓性分泌物产生。好转：泪道冲洗欠通畅，但没有溢脓症状，偶有溢泪，没有脓性分泌物；无效：症状全无改善。

2.2 疗效

通过对全体病例拔管后3个月至2年的回访，无1例发生感染，泪道冲洗通畅成功率88.2%，7.8%的病眼冲洗欠通畅，仅有不足4%的病例不通畅，但无溢脓现象。

3 讨 论

建立泪囊引流始慢性泪囊炎治疗的关键，泪道生理通道的正常，利于泪液的排泄。目前主要的治疗方法包括鼻腔泪囊吻合术，YAG、KTP泪道激光术，置入扩张物等。

本文中病例组患者采用的一次性使用泪道再通管联合药物治疗慢性泪囊炎，具有的以下优点是其他方法不具备的[4,5]：①手术不需用特殊器材，且操作异常简单，门诊即可完成。②术程短，对面部造成的损伤小，出血现象几乎没有，患者接受起来比较方便。③插管方式采用的是鼻腔内的逆行方法，不再皮肤上留有切口，不留瘢痕。④由于手术简单，适应证广，年老体弱者也能耐受，并且一旦手术失败，可重复操作。⑤术后恢复快，置管后很快恢复导泪功能，使正常的生理性泪道功能不收损失。⑥患者在置管期间，生活起居不受任何影响。⑦手术费用少，远低于其他手术方式。由于其经济适用，现在以备各级医院眼科。尤其是基层医院治疗鼻泪道阻塞疾患时作为首选方法。

[1] 王智崇,陈冬,姚晓明.腔内高频电灼泪小管浚通术[J].眼科,1993,5(2)：75.

[2] 任西平.开放式全泪道球形置管术[J].实用眼科杂志,1992,10(4)：233.

[3] 张风进,宋文芳.两种手术方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2003,2(3)：176-177.

[4] 张翼飞,王智崇,李辰,等.KTP激光切割和高频电灼鼻泪管重建术的临床评价[J].中国实用眼科杂志,1998,16(6)：493.

[5] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996：1081.