小骨窗微创手术治疗脑出血48例疗效分析

栗华斌

（山西潞城天脊医院，山西 潞城 047500）

脑出血是严重威胁人类健康的常见病、多发病之一，具有病死率及致残率高、预后差等特点[1]。国内多采用开颅血肿清除术作为对该病的外科治疗。但开颅手术存在很多并发症及较多的不利因素，如损伤大、老龄及体弱患者难以忍受、花费大等。本文采取头颅CT定位下，对脑出血患者行小骨窗微创手术治疗，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑出血脑内血肿患者48例，男29例，女19例：年龄38～78岁，平均年龄58岁；病灶位于左侧基底核区15例，右侧基底核区 30例；出血量 30～50mL 20例，51～70mL 19例，＞70mL 6例；破入脑室11例；中线移位0.5～1.0cm 18例，＞1.0cm 29例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为13～15分7例，9～12分21例，3～8分20例。

1.2 手术方法

首先对患者进行局部浸润麻醉或全身麻醉，血肿参照CT影像并根据其病灶部位、大小、形态取离血肿最近的发际内距离处行纵行长4～5cm的头皮直切口，将头皮各层逐层切开并将头皮各层用乳突牵开器撑开，从而显露颅骨，清洗手术部位后利用电钻钻孔，用咬骨钳将颅骨咬开直径3～4cm形成骨窗。将硬膜用“十”字切开术切开，电凝止血后悬于头皮下，穿刺血肿病灶，为使脑张力下降需将部分液性血肿吸出，电凝脑表面无血管区皮层后切开皮层约1.0cm，在进入血肿腔之前沿脑针刨道方向依次劈开脑组织，分块吸出血肿，调整脑压版角度后将大部分血肿在直视操作下吸除。

2 结 果

术后3个月按日常生活能力（ADL）评定神经功能：完全恢复日常生活（Ⅰ级）7例，部分恢复或可独立生活（Ⅱ级）15例，需人帮助，扶拐可走（Ⅲ级）11例，卧床但有意识（Ⅳ级）8例，植物生存状态（Ⅴ级）1例，死亡6例（12.5%），术后1年随访，ADLⅠ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例，Ⅴ级1例。良好率（ADLⅠ～Ⅱ级）为58.3%。

3 讨 论

目前各国脑神经医学研究的重点课题之一就是脑血管疾病，它不仅发病率较高，且预后致残率与病死率也相对较高。脑疝往往为脑出血致死的直接原因，而形成脑疝则是因为脑内自发性突发出血，急性期血肿周围有明显水肿造成半球体的增大，至使该侧脑室受到压迫变形并移位至另一侧。用最小的手术在最短的时间内将血肿全部或大部份清除是最理想的治疗方法。微创颅内血肿清除术不仅降低了脑出血患者的病死率和致残率，改善了预后，而且手术中操作简捷、手术时间短、创伤面积小，可局部麻醉从而降低了麻醉的费用，特别适合伴重要脏器不全和老龄患者适用。当前我们依然在探讨提高微创治疗的疗效的各个不足的方面。

小骨窗微创手术具有如下优越性[1]：①手术时间短：②手术中出血量少：小骨微创手术减少了对脑组织的副损伤，因为手术操作时间较短，同时也减少了术中减少了术中的出血量。③血肿清除率高：在冷光源显微镜等的手术照明设备下直视操作将血肿清除，而且可以清楚的辨别液化的脑组织、正常脑组织及血肿，所以血肿清除概率变高，且血肿对脑细胞组织的压迫及病灶的代谢产物多脑细胞的毒性作用得到缓解。④术后小骨窗开颅手术相关并发症少：小骨窗开颅手术在无菌的环境中完成，颅内接触外界环境的时间短，接触面积小，因此大大降低了术中的感染概率。伤口小，层次分明也是小骨窗开颅术的优点，术后仔细逐层缝合，降低了脑脊液漏的发生率。⑤疗效好且费用低：局部麻醉师小骨窗开颅术多采用的麻醉方式，费用也低于全麻费用。术中出血量少，也减少了输血的费用及风险。

但小骨窗开颅显微镜下清除血肿，也存在缺点，对于深部的血肿有时难以吸除且会伤及血肿壁；对窄形血肿，术中残余血肿量大血肿腔显微镜下盲点或深部的出血点难以发现等。

小骨窗微创开颅清除血肿创伤小，有效清除血肿。直观下止血可靠，又能缩短手术时间，减少术中出血及手术创伤，术后恢复效果好。因此小骨窗微创开颅清除血肿是一种较理想的微创手术方式。综上所述，小骨窗微创手术是治疗高血压脑出血的一种良好的手术方法，优点也有很多，比如在手术治疗中视野清晰、能够彻底清除血肿、伤口小、减压快、疗效好、手术操作简捷，但小骨窗微创手术也需要严格把握手术的适应证及实施手术的时机。

[1] 申志才,冯玉梅,郑晋等.微创治疗脑出血疗效分析[J].当代医学,2010,16(18)：80-81.

[2] 唐桂益.小骨窗微创手术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].微创医学,2009,4(2)：121-123.