指动脉终末背支皮瓣修复Allen分类分型Ⅱ型指端缺损

史洪成 陈 鹤

（吉林省公主岭市中医院，吉林 公主岭 136100）

手外科急诊损伤中指端缺损为一种常见损伤，处理此类缺损创伤方法选择性较多，无特异性指定方法。其正确的修复方法对于恢复手功能和外观至关重要。指端缺损修复应受到手外科的重视。公主岭市中医院在2006年8月至2009年10月期间应用指动脉终末背支皮瓣治疗Allen分类分型Ⅱ型指端皮肤缺损疗效满意。

本文依据Allen 分类分型的目的在于选择修复方法指导治疗，依据指甲是否完整、远指间关节完整程度、年龄、以及手术方案患者接受程度等情况来决定采用皮瓣修复术[1]。

依据指端损伤的类型和甲床、指骨损伤程度Allen分类将手指损伤分为Ⅳ型[2]：Ⅰ型远节指端的损伤，不影响甲床和指骨；Ⅱ型损伤累及甲床边缘，愈合后指甲部分有畸形的可能；Ⅲ型损伤涉及整个甲床；Ⅳ型损伤累及远节指骨水平接近远节指间关节。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择病例均为24h内急性损伤，本组共13例，15指损伤；男9例，女4例。年龄16～55岁，平均27岁。其中左中指7例，左手示指3例，左手示中指同时损伤2例，右示指3例。致伤原因：挤压伤11例，电锯伤1例，切割伤1例。均为Allen分类分型Ⅱ型及Ⅱ型以上的指端皮肤缺损。切取皮瓣0.6cm×1.5cm～1.0cm×2.5cm的面积，平均面积0.8cm×1.2cm。

1.2 手术方法

采用指根局麻或臂丛麻醉，使用指根止血带。彻底清创后，测量缺损面积，设计邻指中节指背的皮瓣，定制远侧指间关节掌侧横纹与侧中线的交点处为皮瓣旋转点，以远侧指间关节向近端引出与指侧方中线所称的30°～40°的角的连线作为轴线。

切取的范围：近端可以达到近侧指间关节背侧纹的近端缘，远端大多在中节指骨的中段，皮瓣远端侧方不超过侧中线。划好皮瓣布样并使其稍大于创伤面，按照从近到远切开皮肤、皮下组织，将皮瓣掀起在腱周膜浅层，保留0.5cm蒂部的筋膜组织，掀起皮瓣的近端，分离皮瓣处在伸肌腱腱周围组织的表面锐性向远端的旋转点。不解剖显露指动脉终末支，设计一个在游离皮瓣蒂部时三角缓解皮瓣转移时的张力，通过明道转移皮瓣，意蒂部位置不能为锐角、扭曲或过紧过松，为了避免压迫血管蒂，皮瓣和创缘缝合时的张力不能过大，要间断缝合。于上臂内侧取中厚皮片供区植皮。

1.3 术后处理

术后常规观察皮瓣血运、保温、抗感染、改善循环治疗，术后2周拆线。

2 结 果

本组皮瓣全部成活共13例，当中皮瓣出现静脉回流障碍给予拆线3例，拆线后伤口成活良好，并Ⅰ期愈合，手术后3个月～2年对皮瓣色泽、质地、感觉等随访都恢复良好，皮瓣两点辨别觉4.0～5.0mm，患者指关节未出现僵硬，活动受限等。指间关节活动范围减少在10°以内，功能恢复满意。

3 讨 论

3.1 指动脉终末背支的解剖

指固有4条分支恒定，有动脉全长向背侧发生多条的分支，都分别在手指近节的中段和远段的1/3处，中节的中段和远侧的指间关节水平。解剖研究证实，指动脉终末背侧支是至指固有动脉再远侧指间关节水平向指背侧发出的交通支。在距上甲皮近侧约5mm处向背侧发出横行的吻合支形成浅筋膜层内指背动脉弓，有恒定的发出位置，变异很少。指动脉背侧支依赖掌侧血管供血且相互之间及与指背血管之间有丰富吻合的上述介绍4支。可切取任一背侧支为蒂的筋膜蒂皮瓣。因此，该皮瓣的血供丰富。由手指存在优势动脉的解剖特点可取对示、中指应尽量切取尺侧，环、小指尽量切取桡侧[3,4]。

3.2 适应证

Allen分类分型Ⅱ型及Ⅱ型以上的指端皮肤缺损。

3.3 本术优缺点

优点：操作简单，血管神经不解剖；损伤不了手指的主要血管，血运丰富，皮瓣成活率高；术后不需要特殊固定，不会发生关节僵硬。缺点为需指背侧植皮，指背侧皮肤形成瘢痕[5,6]。针对分型设定特定的修复方法，使操作简便快捷，成活率高，恢复手指的外形和捏、持、抓、握、耐磨功能，满足指端修复需要，指动脉终末背支皮瓣是手外伤指端缺损修复较好的修复方法。

[1] 张咸中.指端皮肤缺损的修复[J].修复重建外科杂志,1989,3 (3)：103.

[2] 庞水发,于国中,刘均墀,等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析[J].中华显微外科杂志,1999,22(2)：104-106.

[3] 侯春林,匡勇.手部小皮瓣移位术的临床应用[J].中华显微外和杂志,1997,20(增刊) ：15-17.

[4] 顾玉东,王澍寰.手外科学[M].上海：科学技术出版社,2002：57-59.

[5] 徐达传.手功能修复重建外科解剖学[M].北京：人民卫生出版社,1996.

[6] 王成琪.皮瓣和肌皮瓣修复创伤性组织缺损的作用[J].中华显微外科杂志,1999,22 (2)：11-12.