桡骨远端骨折治疗新进展

欧迪军 惠 明

（深圳市第六人民医院(南山医院)，广东 深圳 518052）

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型之一，由于桡骨远端关节面3cm以内是松质骨和皮质骨的交界处，在受到外力的冲击时就容易发生骨折[1]。随着现在城市化进展的发展，交通事故引起的桡骨远端骨折明显增多，而对其治疗方法的选用尚存在一些争议。本文对桡骨远端骨折的治疗方法以及近年来的新进展进行综述如下。

1 桡骨远端骨折及其特点

桡骨远端骨折又称之为Colles骨折，其中掌侧骨折叫做Smith骨折，伤及关节面的骨折成为Barton骨折或反Barton骨折。临床上对骨折不同分型的判断，决定了治疗方法及患者预后情况。目前一般采用AO分类法对桡骨远端骨折进行分型，即将其分为关节外骨折（A型）、部分关节内（B型）和完全关节内（C型），其中A型骨折发病构成比占桡骨远端骨折的四分之一[2]，每种分类又可分为9类亚型。

2 桡骨远端骨折治疗方法

桡骨远端骨折的治疗目的首先是避免软组织损伤，帮助骨折愈合，恢复关节面的平整和完整性，最后进行功能恢复锻炼，以达到正常人的身体机能状况[3]。临床上常采用的治疗方法各有优劣，主要有如下几种。

2.1 闭合复位外固定

闭合复位外固定是桡骨远端闭合性骨折的最常见保守治疗方法，包括手法复位、石膏和夹板外固定复位，适用于关节外骨折及轻微非粉碎性骨折。复位好坏与患者功能恢复好坏密切相关，如复位不良，在治疗后腕关节应力增加，可发生骨折再移位、关节疼痛、创伤性关节炎等。桡骨远端骨折的手法复位时，要先使骨折断充分分离，施加与致伤外力相反方向的力帮助复位[4]。采用小夹板局部固定者，根据实际情况在夹板远端及侧面加棉垫，维持复位的效果，并可借助肌肉的力量牵拉骨折周围的肌腱、韧带等，并预防Volkmans挛缩的发生，结果表明小夹板外固定术可使治疗后功能恢复优良率达81.9%[5]。

2.2 经皮穿针复位固定

经皮穿针复位固定是一种古老的手术资料方法，具有操作简单、对肌腱功能影响较小的优点，适用于关节外骨折、闭合复位后早期再移位的骨折，以及部分无法通过外固定保持位置的关节内闭合性骨折。在进行经皮穿针复位固定时，既可以配合外部石膏固定，也可以在外固定支架的治疗中配合使用[6]。穿针部位包括桡骨茎突、尺骨茎突、下尺桡关节、骨折间隙，操作时切口应尽可能小，骨折复位后将针尾埋于皮外，固定6～8周后拔针。于满秋等将经皮穿针与外固定架相结合，用于治疗桡骨远端粉碎性骨折患者，认为既可以达到精确复位，稳定性较好，又可以防止桡骨短缩，尤其适用于骨质疏松明显的老年患者[7]。

2.3 外固定器治疗

外固定器治疗方法治疗桡骨远端骨折在近年的文献报告中使用较多，主要用于治疗桡骨短缩畸形、桡骨远端不稳定骨折、开放性骨折、软组织损伤的患者，具有可调节性强的优点。对于粉碎性骨折而无法行钉板固定的患者，可以先行切开复位，然后进行外固定支架固定，或在克氏针固定后再用外固定支架固定。白玉明等采用非桥式混合外固定支架进行治疗桡骨远端不稳定性骨折，认为其适合于AO分型中的A3～C3型，尤其对于C1和C2型疗效较好[8]。

2.4 切开复位钢板内固定

切开复位钢板内固定是对患者创伤较大的一种方法，但它可以帮助维持桡骨远端的正常解剖结构，适用于关节内粉碎性骨折的患者，可以有效的减少创伤性关节炎的发生，保持关节面的稳定性，因此术后可以尽早的进行功能锻炼，治疗效果较为可靠。

腕关节镜下指引下切开复位是最近新发展的一项微创手术，对医院设施和医师技术的要求更高。通过腕关节镜可以在明亮的视野下，直接观察关节面的构型，便于关节清洗和腕关节韧带损伤的处理，修复效果较为精确，损伤更小。

3 结 论

桡骨远端骨折以往多以保守治疗为主，近年来随着内固定方法的改进，对腕部生物力学的认识程度提高，以及治疗观念的更新，手术治疗方法的使用越来越广泛。如上所述，桡骨远端骨折的各种治疗方法均有其特定的适用范围，因此对每一例骨折患者应选择疗效较好的，而费用相对低廉的方法进行治疗。

[1] 张典虎.桡骨远端骨折治疗进展[J].中外医学研究,2010,8(6)：60-62.

[2] Hanel DP,Jones MD,Tremble TE.Treatment of Complex Fractures Wrist Fractures [J].Orthop Clin N Am,2002,33(1)：35-38.

[3] Ladd AI,Pliam NB.The role of bone graft anti alter natives in unstabledistalradius fracture treatment[J].Orthop Clin N Am,2001,23(2)：337.

[4] 卡纳尔·坎贝尔.骨科手术学.第3卷[M].10版.卢世壁译.济南：山东科学技术出版社,2005：2935.

[5] 殷锋,乔丽娟,钟林,等.闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折[J].海南医学院学报,2009,15(6)：610-611.

[6] 蔡建平,胡铜.桡骨远端骨折的治疗进展[J].哈尔滨医药,2009,29(5)：83-84.

[7] 于满秋,毕宏政,侯仁平.经皮穿针结合外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折[J].中国骨伤,2009,22(8)：575-576.

[8] 白玉明,杨成,马世云,等.非桥式混合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察[J].河北医药,2009,31(2)：183-184.