成人中度骨性Ⅱ类错牙合矫治的探讨

竺正艳,曹 军

(潜江市口腔医院正畸科,湖北潜江433100)

近20年来,成人患者寻求正畸治疗的人数正快速增加,骨性Ⅱ类伴开唇露齿严重影响患者的外观及心理,而许多患者不能接受手术治疗而寻求掩饰性矫治。如果采用常规平面导板打开咬合后牙易升高,滑动法关闭间隙内收前牙会使上前牙舌倾,露龈增加,牙根唇侧与骨皮质接近。我们在临床上应用横腭杆控制后牙的升高,以及压低型多用辅弓在打开咬合及关闭间隙时应用,控制上前牙冠的舌倾,取得较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

伴开唇露齿露龈笑的中度骨性Ⅱ类错牙合患者12例,男性3例,女性9例,年龄20～40岁;安氏Ⅱ类Ⅰ分类伴深覆牙合深覆盖,上前牙唇倾度不大。

1.2 方法

采用中国杭州新亚公司生产的直丝弓双翼托槽 (槽沟0.022in×0.025in),0.018in×0.025in及0.019in×0.025in的美国TP公司生产的不绣钢丝及其它直丝弓矫治器常用材料。以拔上颌第一双尖牙及下颌第二双尖牙为例:①试上颌第一磨牙带环取模制作横腭杆。②按常规方法粘接焊腭杆的带环及托槽。③按一般直丝弓技术排齐及初步整平上下牙弓。④打开咬合及关闭间隙:a)弯制压低型多用辅弓,用0.018in×0.025in的不锈钢丝先弯制成与上下牙弓形一致的牙弓形态,在磨牙颊面管5mm处垂直弯向龈方形成一垂直部,垂直部高5mm,然后弯向前方形成水平部,在水平部与垂直部相交处弯制一小圈,水平部平行于牙合平面越过双尖牙,尖牙及前牙直至对侧颊面管前5mm,同左侧弯制,如图1所示。b)用0.019in×0.025in的不锈钢丝弯制成与上下牙弓形一致的牙弓形态,并于四个侧切牙远中处将弓丝剪断,上下牙弓各分成前牙段及后牙段三段弓丝,断端弯成小圈。c)压低型多用辅弓口内试戴,根据需要压低前牙力量的大小,调整辅弓后倾弯的角度。d)辅弓的结扎固位,辅弓于切牙处悬吊结扎于托槽翼的龈方,如图2所示。e)牵引:Ⅱ类颌间牵引,每侧20z。f)复诊:检查辅弓在口内的位置和力量有无衰减或变化,并作相应的调整,特别要注意上下颌第一磨牙的后倾情况及是否按支抗的要求移动。g)前牙达到正常覆牙合覆盖关系时开始关闭间隙,在关闭间隙的过程中,如压低型多用辅弓上的垂直部抵住颊面管,则取下辅弓,在双侧水平部对称处用三头钳各打一凸向牙合方的人字曲。h)间隙关闭完成后0.018in以上的粗钢丝或0.017in×0.022in以上的方丝继续控制深覆牙合。⑤上下牙尖窝关系的精细调整。

图1 弯制压低型多用辅弓矫治示意图

图2 多用辅弓的结扎固位示意图

2 结 果

用该方法治疗后,12例患者开唇露齿明显改善,上前牙内收,牙冠未舌倾,露龈未增加,覆牙合覆盖正常。上中切牙与前颅底平面夹角、与NA线的距离、与NA线的夹角、上下中切牙角均发生统计学意义上的改变;下中切牙与NB线的距离.与NB线的夹角、与下颌平面的夹角均发生统计学意义上的改变;上下第一磨牙轻微伸长,基本无统计学意义上的改变;颌骨的变化也无统计学意义。

3 典型病例

患者,女,27岁,上前牙前突要求矫治。正面观左右基本对称,开唇露齿,上颌基骨前突,下颌后缩,微笑时露龈,唇部放松时上切牙露出5mm。口内左右上下第一磨牙关系为接近中性关系,前牙Ⅲ°深覆牙合。深覆盖,上颌牙排列整齐,前牙有1～2mm左右的散在间隙,下颌牙轻度拥挤;诊断为安氏Ⅱ类Ⅰ分类,Ⅱ类骨骼关系;患者拒绝手术,正畸掩饰治疗抜上颌左右第一双尖牙及下颌左右第二双尖牙,直丝弓矫治器;戴上腭杆,镍铁丝排齐牙列及初步整平牙弓,再用压低型多用辅弓打开咬合;经5个月治疗,前牙覆牙合覆盖关系正常,继续用压低辅弓配合片段弓关闭间隙,全部矫治结束用时25个月。治疗前后主要头影测量值见表1。

表1 患者矫正前后X线头影指标测量值

4 讨 论

骨性Ⅱ类错牙合患者上颌基骨明显前突,多伴有开唇露齿,唇部放松时上前牙一般超过5mm左右,微笑即露出牙龈,大笑时甚至露出全部牙龈,本文讨论的病例上前牙唇倾度不大,此类病例常规在内收前牙的过程中前牙易舌倾及伸长,从而加重患者的牙龈暴露。手术是最佳的治疗方法,但很多患者不能接受而采取妥协治疗,即掩饰性正畸治疗。常规打开咬合应用连续弓丝,弯制进行整平,不仅压低前牙较难,并且易引起前牙的舌倾和双尖牙伸长,很难对牙齿移动过程中的三维方向进行控制。由于双尖牙的过度伸长,在治疗后期可能由于复发造成的牙合曲线凹陷。还有在应用完整弓丝并在磨牙加后倾曲时,能引起上下磨牙伸长。所以采用横腭杆控制磨牙升高及压低型多用辅弓压低前牙,主弓丝应用片断弓,比辅弓丝略粗。在侧方牙齿上使用片断弓丝,一边获得侧方咬合,一边稳定第一磨牙,压低辅弓连接前牙与第一磨牙,片段弓将所有侧方牙作为抗基,压低前牙,打开咬合[1-4];另外可以减轻尖牙后移和上颌前牙远移产生的上颌前牙伸长和覆牙合进一步加深的滚筒效应,因而可以减轻前牙牙周膜的负担,避免上下切牙牙合干扰甚至颞下颌关节紊乱症[5-6]。

配合腭杆的应用磨牙基本无伸长,避免了戴用平面导板引起的后牙升高。压低型多用辅弓在颊面管前5mm处弯制小圈可以调整后倾弯的大小,并且力量更柔和。如随着间隙的关闭,垂直部抵住颊面管,可在双侧水平部处用三头钳打一个凸向牙合方的人字曲,使垂直部远离颊面管5mm左右,缩短唇弓的长度,有效关闭间隙[2]。

一般压低下颌四颗前牙的矫治力是80～120g,压低上颌四颗前牙的矫治力是140～210g,在结扎之前需用弹簧秤测量,如压力过大,牙周膜尤其斜行纤维常易被拉得过紧,直至撕裂松脱,根尖血管受压,容易造成血循环障碍使牙髓坏死。结扎丝将辅弓从唇龈黏膜转折处拉回,放于切牙托槽槽沟的龈方[3],辅弓固定在托槽龈方两翼之间,而且切牙断的弓丝将四个或者是6个前牙连成一个整体,所以前牙不会产生旋转移动。

综述所述,上下颌压低型多用辅弓及横腭杆矫治成人中度骨性Ⅱ类错牙合,上前牙明显内收,上下前牙有明显压低,深覆牙合深覆盖改善,上下第一磨牙基本无伸长,开唇露齿改善,露龈未增加,颌骨无明显变化。

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