宫外孕失血性休克的急救护理

程 杰

（吉林省桦甸市中医院护理部，吉林 桦甸 132400）

宫外孕破裂是妇产科常见急症之一，发病急、出血多，若抢救不及时，可能大量的出血造成休克，甚至死亡。所以妇产科护士超强的急救意思、积极采取有效的措施、密切的观察病情，是确保抢救成功的保障[1,2]。

1 临床资料

本组宫外孕并失血性休克的患者65例，平均年龄31岁。本组病例均为宫外孕破裂，急诊入院患者。其中壶腹部49例，峡部9例，间质部6例，伞部1例。住院天数6～20d，65例患者经医护人员的精心救治、护理，均痊愈出院，无1例死亡。

2 临床表现

孕卵在子宫腔外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。患者多有短期停经史或阴道不规则的流血。宫外孕破裂大多发生在妊娠的6～7周，患者有短期的停经史，一般突然感到下腹部撕裂样疼痛，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏快而弱，血压下降、四肢湿冷，随时危急生命。妇科内诊检查：后穹隆饱满，宫颈举痛、摇摆痛明显，经后穹隆穿刺后，均可抽出暗红色的不凝血。

3 急救护理

①迅速建立静脉通道：为了防止失血性休克所致的脑缺氧、心脏骤停、肾功功能损害等恶性循环的发生，急救的首要是争取时间，迅速建立有效的静脉通道，以保证液体的及时输入，使血容量迅速扩充。选用16～18号的留置针，迅速建立二条静脉通道，以确保加压输血的应急需要。本着先急后慢的原则，一旦休克得到纠正，其输液的速度不宜过快，以免引起肺水肿和心力衰竭。如果休克较重，血管穿刺遇到困难，应立即行气管切开，争取抢救时间。②体位：取中凹位，患者头高足高位（各抬高15°），增加回心血量防止脑水肿。③氧疗：立即输入4～6L/min，必要时面罩加压给氧，以改善细胞的缺氧状态，保证重要脏器组织供氧，有利于休克状态的纠正。④迅速扩充血容量：输液时本着先晶后胶的原则，在补充一定量的晶体液后，随即给予胶体液，有利于维持足够的有效循环血量，减少补液量，防止肺水肿和脑水肿的发生。给予低分子右旋糖酐，降低血液的黏稠的，对于抗休克有着重要的作用。红细胞悬液及血浆是补充血容量的理想胶体溶液，在输入红细胞悬液4U，血浆1000mL左右时，用预防酸中毒的发生。⑤保温：患者发生失血性休克以后，体位急剧下降，所以我们在抢救的同时注意给患者保暖。

4 心理护理

宫外孕失血性休克一般起病急、病情重、变化快，患者对本病缺乏足够的心理准备。特别是有些未婚先孕的患者，处于害羞的心理，对本病出现掩盖的行为，影响了对宫外孕的早期诊断。患者术后表现为情绪低落，担心术后并发症、继发性不孕等，责任护士和护士长应及时进行沟通，做好患者的心理疏导。鼓励患者树立战胜疾病的信心，增加患者的安全感。

5 术前护理

密切观察患者的体位、脉搏、呼吸、腹痛及液体的滴注情况。一般15～30min监测一次，并做好记录，发现休克的早期征象及时报告医师。做好术前准备，给予腹部皮肤准备、留置导尿、交叉配血、送检血标本、取下活动性假牙和患者身上的贵重物品。做好特殊患者的腕带标识。处于休克状态的患者，应立即平卧、保暖、套管针静脉快速输液；应用升压药、备血、输血、吸氧等处理，以迅速纠正休克，为手术创造条件。

6 术后护理

①体位：患者术后6h内去枕平卧、头偏向一侧，以免患者的呕吐物吸入呼吸道，引起窒息。6h后给枕，协助翻身，鼓励患者在床上活动，可取半坐卧位。导尿管拔出后，鼓励患者下床活动，并逐步增加活动量，以患者耐受为宜。②心电监护：术后15～30min监测脉搏、血压、脉压差、血氧饱和度一次，血压平稳后按护理级别进行生命体征的监测。③观察伤口的情况：术后患者回病房后立即给予腹部切开处加压沙袋6h，并密切观察切开处有无渗血，出血量较多时，密切观察患者的血压及内出血的情况，有病情变化及时通知医师，查明原因，及时采取措施。④疼痛的护理：患者手术后都会出现不同程度的伤口疼痛，特别是术后24h内。一般采取自控的方法较多，患者感觉疼痛时使用PC泵自行注入预定量的镇痛药。还可让患者深呼吸、听音乐等方法分散注意力，以提高患者对疼痛的耐受力。⑤保留尿管的护理：妥善安置留置导尿管及引流袋，引流袋的位置低于趾骨联合以免引起逆行感染。24h内密切观察尿量、尿色、性质，如发现尿少及时通知医师处理。尿管留置期间，除每天保持尿管通畅外，每日2次会阴部清洁，每天更换尿袋一个。通畅尿管于手术后24h拔除，拔出后鼓励患者多饮水，尽早下床排尿，并告诉患者首次排尿会感到尿道灼痛，让患者做好思想准备。⑥饮食护理：术后6h内禁食、禁水，6h后给予流质饮食，但应禁食牛奶、豆浆、甜食，2～3d，以免引起胀气。⑦出院指导：患者出院后生活要有规律，1个月内避免体力劳动，加强营养的摄入，1个月内勿洗盆浴、禁性生活，并注意避孕半年，1个月后来院复查。⑧做好健康宣教：指导孕育是防止异位妊娠破裂的重要环节。加强健康宣教，开展孕前指导，育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠、妊娠部位、胎儿发育情况等。发现腹痛或阴道流血，应尽早到医院救治，预防失血性休克的发生。

7 讨 论

宫外孕破裂的患者病情来势凶猛，有的重度休克时才来医院救治，本病发病急，休克病情发展快，必须紧急救治，护士必须具备熟练的操作和强烈的急救意思，还要掌握关于休克的基本理论知识。对于休克型宫外孕，应尽早建立静脉通道，但患者多数因周围小血管收缩，静脉塌陷，穿刺困难，多需行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺才能建立有效的通道，选择大号的留置针及能明显的静脉，以利于穿刺成功，并固定好穿刺点确保通畅。积极抢救休克的同时，尽快做好术前准备。护士在抢救患者过程中要有预见性，不能单纯、被动的按医嘱处置，在医师未到来之前通过观察、评估、预见患者病情的动态变化，主动采取有效的护理措施，同时要有针对性和准确性，以赢得更多的抢救患者时间。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2007.