微创经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

高志成 韩清丽 郭素银 陈晓斌 郝 夏 岳 涛

（河南省新乡市第四人民医院骨科，河南 新乡 453000）

微创经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

高志成 韩清丽 郭素银 陈晓斌 郝 夏 岳 涛

（河南省新乡市第四人民医院骨科，河南 新乡 453000）

目的 总结经皮微创球囊扩张椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经验体会。方法 采用后路微创经皮穿刺球囊扩张成形术治疗老年人胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折16例16个椎体。局麻下后路经单侧椎弓根穿刺置入病椎可控制压力球囊，撑开病椎复位后，注入低黏度阻射骨水泥填充。观察患者的疼痛症状、椎体高度及后突畸形改善情况。结果 随访4～13个月，平均5个月，全部患者胸腰背部疼痛症状都有不同程度缓解，压缩椎体前缘高度均有明显恢复，后凸畸形Cob角平均较正17.5°。结论 后路经皮微创球囊扩张成形术是治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种有效方法，有利于老年患者早期康复训练，提高老年人的生活质量。

微创；椎体成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例中，男9例，女7例，年龄68～89岁，平均73岁。胸椎T11～T127例，腰椎L1～L39例，共16个椎体，主要表现为胸腰背部疼痛，影响翻身活动，特别是站立时疼痛剧烈，无明显神经根性症状及马尾神经症状。所有患者均有CR胸腰椎正侧位片及CT检查证实，均有不同程度骨质疏松，椎体后壁完整，椎管内无占位，椎体前缘压缩在30%～70%，平均43%，Cob角21°～33°，平均26°；必要时行MRI检查。16例患者只有轻微外伤或扭伤史。

1.2 手术方法

患者俯卧于C形臂X线机手术床上，正侧位透视确定病椎，于相对压缩较重一侧1%利多卡因5～10mL局部麻醉皮肤、皮下至小关节突，对应病椎棘突旁开1.5cm皮肤切口0.5cm。手术采用山东冠龙医疗器械公司生产成套穿刺器械。后前位透视下在椎弓根“猫眼”外上象限用4mm穿刺套件与矢状面胸椎10°～15°腰椎15°～20°，较椎弓根钉置入角度稍增加5°左右以利进入椎体中央，侧位观察穿刺针进入椎体中心距前缘20%，建立操作通道并退至椎体后缘处，取出穿刺针蕊，沿通道进入扩张球囊，用20%泛影普胺通过带压力表控制扩张器充填球囊扩张至①球囊扩张椎体高度恢复；②对比剂容积达4mL；③扩张球囊接近椎板；④压力接近12～16mmHg。不可过度扩张，不可超过20mmHg，以防造成新的骨折或椎体侧壁破裂及球囊破裂。成功后调和含硫酸钡低黏度骨水泥呈糊状抽入10mL注射器与水泥注入器联好，退出球囊，拔丝期沿通道进入自前缘底部开始缓慢注入骨水泥，透视监视有无溢出泄露，推送器推入套管内骨水泥，以免留“尾巴”，术中严密观察患者有无骨水泥反应，注意观察生命体征及双下肢活动、疼痛情况，拔除穿刺通道，切口缝合一针，待体外剩余骨水泥完全聚合反应后返回病房。

2 结 果

本组16例，手术穿刺操作成功率100%，手术时间20～50min，平均30min，几乎不出血，骨水泥注入量2～6mL，平均4.2mL。所有患者术后疼痛均有缓解，术后按视觉模拟评分[1]观察疼痛缓解情况，术前评分平均8.24；术后3d平均2.15；差异有统计学意义（P＜0.05），术后3个月平均1.12；无1例疼痛加重情况，无骨水泥溢出发生；术后椎体前缘高度恢复平均87%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Cob角恢复至术后平均8.5°，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月观察无丢失现象，术后生活质量明显较术前提高。

3 讨 论

随着社会进步与发展，平均寿命延长，老年人口明显增加，老年人骨质疏松性骨折是骨科临床常见病[2]，特别是脊椎骨折，是造成老年性驼背及腰背疼痛的主要原因，严重影响老年人的生活质量，由于胸腰段活动度大，应力负荷集中，因此，老年人脊椎骨折多发生于胸腰椎段；多为高龄患者，体质较差，治疗较为困难，开放手术创伤、风险大，多不易接受，且骨质疏松内固定不够牢固，相对禁忌，经皮椎体成形术具有创伤小，操作简单，迅速起效止痛，局麻下操作对患者生理平衡影响小；扩张后骨水泥注入迅速固化，可以即刻稳定骨折，恢复椎体承重功能，恢复脊柱生理曲度，缓解疼痛，聚合反应可产生短时高温，灭活部分神经未梢，也可起到止痛作用。早日恢复日常生活。

本手术采用球囊扩张椎体成形骨水泥注入治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，通过椎体内机械扩张恢复椎体高度，复位骨折，通过可控制压力表及对比剂控制扩张成度及量，更加安全；注入骨水泥时无须太大压力，大大减少骨水泥的溢出发生；骨水泥为低黏度阻射骨水泥，可以解决骨水泥渗漏发生率高的问题[3]；器械简单，易于操作。

手术操作体会是在手术过程中，穿刺操作时要反复透视，确保位置方向正确，确保一次成功，避免反复穿刺造成损伤及扩大了通道增加骨水泥溢出可能性；操作要有条不紊，准备充分，抓住时机，在骨水泥拔丝早期注入，过早骨水泥太稀，易溢出不好控制，迟了骨水泥固化黏稠不易注入；注入压力不可过大，量不可过多，以2～6mL为度，一定要在侧位透视监视下注入；操作过程中注意观察患者双下肢感觉运动及有无骨水泥反应。

微创经皮球囊扩张成形术，主要适应证以老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折为主，也可以作为治疗椎体内血管瘤、椎体转移瘤等椎体病变的主要手段，要求椎体后缘骨质完整；相对禁忌证为凝血障碍性疾病；严重心肺功能障碍不能耐受手术者；椎体压缩骨折严重后缘不完整，有截瘫或马尾神经受压症状者[4]；严重感染性疾病；椎体椎弓根畸形发育不良者；全身条件差不能耐受手术者等。

由于注入材料为不可吸收和高分子骨水泥，其硬度高，弹性模量大，与相邻上下椎骨弹性模量差异较大，有加速相邻节段退变骨折及与骨界面松动的风险；同时骨水泥聚合反应释放单体具有细胞毒性作用及不可控制的产热效应；早已有羟基磷灰石、磷酸钙等具有良好组织相容性、可填充性、可降解的无毒非产热材料代替骨水泥报导[5,6]；将使骨折椎体得到骨性重建成为可能。

[1] 中华医学会编著.临床技术操作规范-疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004.

[2] 林华.骨质疏松及其骨折的诊治[J].中华老年医学杂志,2008,27(11):879-880.

[3] 海涌,陈志明,彭军等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,13(19):1450.

[4] 宋柏杉,陈天国,茹选良.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):440.

[5] 田云虎,刘亚,邵连芹等.椎体成形术中骨水泥量对椎体机械性能的实验研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(5):328.

[6] 赵必增,贾连顺,李家顺等.椎体成形术及其进展[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(6):470.

R683.2

B

1671-8194（2011）04-0087-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.064